1. 臨床的に流行している感染性腸疾患はどの2種類か？クローン病と潰瘍性大腸炎で.急性期と慢性期があります。
この2つの疾患はしばしば重複していますが.通常は臨床的.画像的.病理学的に区別することが可能です。主な臨床的な違いは何でしょうか。
直腸出血はクローン病ではまれですが.慢性潰瘍性大腸炎ではよくみられます。腹部腫瘤や肛門管合併症（裂肛.瘻孔）はクローン病で多くみられます。
3.画像診断で大きく異なる点は？
クローン病では回腸遠位部に跳躍部.内瘻.指紋がよく見られるが.慢性潰瘍性大腸炎ではこれらの徴候は稀であるか.見られない。
4.形態学的な主な違いは？
クローン病では.肉芽腫や大腸周囲リンパ節転移が60%に見られるのに対し.慢性潰瘍性大腸炎ではそのような変化はない。
5. クローン病は咽頭から肛門管までの全消化管を侵すとされているが.最も多い消化管侵襲は何か。
小腸型が28％.回腸型（回腸炎）が41％.単純結腸型が27％です。後者にはクローン病大腸炎.肉芽腫性大腸炎などいくつかの名称があります。
6.クローン病は.臨床的には潰瘍性大腸炎と区別がつかないことが多いようです。大腸内視鏡検査でわかる大きな違いは何でしょうか。
クローン病は.主に右半規管に限局した病変として現れる。患部の粘膜は石畳状の変化を示し.表面に潰瘍が横断している。生検所見では.貫通性変化を伴う限局性肉芽腫が示唆される。慢性潰瘍性大腸炎は大腸内視鏡的にはびまん性病変として描出される。しかし.結腸の一部だけが侵された場合.病変は左側半球に位置し.ほとんどの場合.直腸を侵す。病理学的変化は主に粘膜と粘膜下層に及びます。
7.クローン病における手術の主な適応は何ですか？
手術の適応は病変部位によります。小腸型.回腸型では腸瘻（論外）.膿瘍.腸閉塞が最も多い適応となります。大腸型では.肛門周囲疾患に対する薬物療法の失敗や回腸瘻の膿瘍形成が最も一般的な手術適応となります。
8.慢性潰瘍性大腸炎に対する手術の適応は？
薬物によるコントロールが困難なもの（小児の不育症.下痢.体重減少.腹痛など）.穿孔を伴うまたは伴わない中毒性巨大結腸.大腸がん発症の懸念（議論の余地がある）などが主なものである。
9.潰瘍性大腸炎に対する外科的処置は？
回腸肛門嚢吻合術を伴う大腸全摘術が最近の標準術式として受け入れられています。特殊な症例では標準的なBrooke’s ileostomyやKock pouch approachも使用可能です。回腸肛門吻合術は一部の医師によって受け入れられている（賛否両論ある）。
10. クローン病の合併症の治療にはどのような方法があるか？
外科的治療を必要とする合併症では.通常.合併症に関与する部位全体の切除が必要である。小腸閉塞を有する一部の患者において.狭窄縫合術（縦縫い.横縫い）と切除術で（賛否両論あるが）ある程度の経験を積んできている。切除が必須である場合.境界が完全に明確であることが満足のいくものである。切除した腸管に直接隣接する部分を除き.飛び出し部分は保存する。
11.手術後の感染性腸疾患の再発について.患者にどのように説明すべきか？
慢性潰瘍性大腸炎に対する外科治療の効果は明らかであり.確実である。クローン病に対する手術の目的は.閉塞.敗血症などの合併症の治療である。もし.長い間
クローン病大腸炎に対する大腸全摘術後に小腸の再発が起こるかどうかは議論のあるところです。
論争中。
12. クローン病に続発する腸管瘻の患者はすべて.瘻孔発見後に外科的に支持すべきである。これらの患者は全身状態が悪く.さらに腹腔内敗血症を発症する可能性があり.通常は最終的に外科的治療が必要である。
反対：腸管瘻の患者の多くは.手術をしなくても無症状であることが研究によって示されている。
13. 発症から10年～15年以上経過していることが証明されている慢性潰瘍性大腸炎患者は.活動性の有無にかかわらず.大腸癌のリスクを避けるために.すべて大腸切除術を受けるべきであり
支持する。大腸がんになる確率は3％～5％で.一般人の10～15倍と言われています。また.診断された場合.がんは多巣性である傾向があり.ほとんどが進行性である。
異議あり。生検技術の応用は.静止期の異型過形成の患者さんにのみ必要である。
14. 潰瘍性大腸炎に対する大腸切除後の回腸吻合術は許容される処置である
支持する。患者は正常な腸の習慣を持ち.他の処置に伴う問題や合併症を避けることができるため.正当な処置である。
反対。少なくとも50%の患者は病変の再発のため再手術を必要とする。さらに.温存された直腸は癌の発生部位となる。
15. 慢性潰瘍性大腸炎に対する大腸全摘術後の末端回腸のコントロールには標準的なイレオストミー（ブルック）が良いのか？
支持する。合併症は非常にまれで.研究対象患者の90%以上が非常に満足のいくQOLを保っている。
反対。
反対：ストーマには精神的.社会的.性的な問題があることは明らかである。これらは特に10代の患者に顕著であり.慢性潰瘍性大腸炎はこの年齢層に非常によく見られます。
16. 慢性潰瘍性大腸炎に対する大腸切除術後のKOCkパウチは良い方法なのか？
支持する。この方法はストーマ装置の装着を避けることができ.管理もかなり容易である。
反対。コックパウチの全患者の約20%から30%が.パウチの失禁を引き起こすフラップの機械的なズレにより再手術を必要とする。
17. 慢性潰瘍性大腸炎に対する大腸切除後の回腸肛門吻合術は良い術式か？
支持する。この術式では.外付けの器具や瘻孔を避けることができ.確かに患者さんにとっては非常に受け入れやすい術式です。おそらく.現在.大腸切除術の後に行われる最も一般的な手術でしょう。
反対。再建が困難な手術であるため.合併症の発生率が高くなります。日中の排便回数は1日平均4～6回で.夜間にも汚染が起こる可能性があります。
18. 小腸閉塞を起こす線維性狭窄に続発するクローン病に対して.狭窄縫合術は許容される処置か？
支持する。この術式は再発しやすい疾患性小腸の長さを最大限に温存する。
反対：手術死亡率が高くなる可能性があり.狭窄縫合部の位置で再狭窄を起こす可能性がある。