高齢者の頚性めまいは.椎骨動脈の刺激や圧迫により椎骨動脈への血液供給が不足し.めまい.吐き気.嘔吐などの一連の臨床症状・徴候を呈するもので.高齢者に多い疾患の一つである。
I. 病因
高齢者では.以下のような生理病理学的特徴から.椎骨脳底動脈への血液供給が不十分となる。
1.骨の増殖
骨棘は椎骨動脈を刺激したり圧迫したりして.血流を低下させることがあります。
2.血管病変
高齢者には動脈硬化が多く.椎骨動脈への血液供給が不足しがちです。
3.頚椎椎間板変性症
椎骨の空間が狭く.頚椎が相対的に短く.椎骨動脈が相対的に長くなり.折れたり歪んだりして.椎骨動脈の血液循環に影響を及ぼすもの。
4.頚椎のズレ
頚椎椎間板が変性すると.椎間腔が狭くなり.関節包や椎間靭帯が弛緩し.頚椎が不安定になる。 外力の作用で頚椎は容易にズレ.椎骨動脈周辺の交感神経叢を刺激したり椎骨動脈を直接圧迫して.椎骨動脈が痙攣したり内径が狭くなり血流量が減少してしまうのだ。
II. 臨床症状
1.頸性めまい
エピソード性のめまいで.時に吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴.眼振を伴います。 頭を過度に後ろに倒したり.一定の方向に向けたりすると起こり.後ろに倒したり.捻ったりするのをやめると症状が消えるか.かなり軽減されるため.体位性めまいとも呼ばれます。 頚性めまいは40歳以上に多く.男女の差はあまりなく.基本的に血圧は正常である。 めまいの発症は突然で.朝や昼休み明けに起きたり.首を回したりすることが原因であることが多い。
2.頭痛
多くは後頭部痛や片頭痛で.漠然とした痛み.ズキズキする痛み.放電する痛みなどがあります。 鎮痛剤を何年も飲み続けたり.頭蓋内占拠病変を疑う人もいます。
3.突然の倒壊
4.脳幹の症状
四肢のしびれや異常感覚.重症の場合は対側四肢の軽度の偏位.対側脳神経の症状が出ることもあります。 また.嚥下困難.窒息.嚥下反射の消失.嗄声.眼筋麻痺.複視.霧視.ホルネル徴候等が起こることがあります。
III.試験
ヘモグロビン.血糖値.脂質.尿素窒素などをチェックする必要があります。
1.頚椎のX線撮影
頚椎.椎間板.鉤状関節の変性や側副靭帯の石灰化.頚椎の生理的湾曲の直線化などの変化が確認できる。
2.脳の超音波検査
椎骨脳底動脈における血流の低下が確認できる。
IV. 診断
診断は.臨床症状.頸椎の検査.脳血流計.頸椎のX線検査に基づいて確定することができます。
V. 治療
1.頚椎の回転とリセット方法
馮天佑の頚椎回転整復術は.歪んだ棘突起を矯正することで.患部の椎骨が元の解剖学的位置に戻り.椎骨動脈の刺激や圧迫を緩和し.臨床症状や徴候を軽減または消失させることができるのです。
2.首の軟部組織をマッサージする。
3.頚椎牽引
高齢者の場合.椎骨のスペースが狭く.骨棘が明らかな患者さんには.頚椎牽引による治療が可能です。
4.理学療法
筋肉のけいれんを緩和し.超短波.赤外線などで一般的に使用されている局所的な無菌の炎症を排除します。
5.閉塞感
0.5％プロカイン液8ml.プレドニン0.5ml頚椎後方関節包閉鎖術.週1回.3回を1クールとして治療する。
6.薬物
(1) ベタヒスチン（ペチジン塩酸塩）を経口投与する。
(2) 5%ブドウ糖液500mlとチュアンシオンジン160mgを点滴静注する。
7.外科的治療
様々な保存的治療で失敗した方.重度の骨棘.頚部脊柱管狭窄症などの方は手術的治療が必要です。
VI. 予後
予後は概ね良好で.主に不慮の転倒を防止する。