束枝の心室性頻拍とそのアブレーション治療について

  束枝回帰型心室頻拍は比較的まれで.心室内で右束枝と左束枝の間に回帰が形成されることによって起こります。 心室頻拍のエピソードでは.心電図は左脚ブロックまたは右脚ブロックの形をとり.前者がより一般的である。 通常.左右の束枝は人間の心臓の正常な伝導束であり.折れ曲がることはないが.一方の束枝が閉塞すると.2つの束枝の電気インパルスの速度が異なるようになり.折れ曲がりが形成される場合がある。 したがって.束枝回帰型心室頻拍の患者は.洞調律の束枝ブロックを呈することが多く.その多くは左束枝ブロック(不完全な左束枝ブロック)である。 心臓弁膜症や心筋症の患者における単形性心室頻拍は.束枝逆流性心室頻拍の可能性を考慮する必要があります。 束枝逆流性心室頻拍の患者は.著しい心不全を有することが多く.心室頻拍発症時の心拍数は通常非常に速く(平均215回/分).失神や心停止を起こすことも少なくありません。  束枝型難治性心室頻拍のアブレーションは非常に簡単で.右心室の右束枝をターゲットとします。 アブレーション治療の成功率はほぼ100%であるため.束枝逆流性心室頻拍の治療法として選択されることがあります。 右脚束ブロックのアブレーション後.既存の左脚束ブロックの可能性とともに.房室伝導がさらに障害される可能性があり.ペースメーカー植え込みの適応であれば.アブレーション後にペースメーカーを植え込む必要があります。 特に心筋梗塞後では.瘢痕性心室頻拍も認められることがあり.重症の心室頻拍で心機能が著しく低下している患者には.死亡率を下げるために除細動器(ICD)の併用を検討することがあります。その後.アブレーションにより.束枝不応性心室頻拍によるICDからの除細動の回数を減らすことができます。