心房細動は現在.心臓の不整脈の管理の中で一般的で困難な疾患である。 洞調律の回復と維持は.心房細動患者の脳卒中の発生を効果的に減少させ.一部の患者では心房細動の速い心室速度による不整脈心筋症の予防と心機能の改善が可能である。 ラジオ波アブレーションは現在.心房細動の有効な治療法であり.発作性心房細動に対する総合効率は70～80％で.根治を達成する患者もいるほどである。 慢性心房細動の患者さんに対しては.高周波アブレーションの効果は一貫して報告されておらず.慢性心房細動に対するアブレーションの効果をいかに高めるかについては.まだブレークスルーがあると言われています。 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation によると.心房細動は以下のように定義されている。 (1) 発作性心房細動：心房細動の再発（少なくとも2回）.それぞれの持続時間が7日未満.自己停止可能なもの。 (2) 持続性心房細動：7日以上持続する心房細動のエピソードをいう。 (3) 長期持続性心房細動：12ヶ月以上持続する心房細動のエピソードをいう。 (4) 恒久的な心房細動：元に戻すことができない.または元に戻しても洞調律を維持できない.または患者が元に戻すことを希望しない心房細動をいう。 慢性心房細動には.遷延性心房細動と永久心房細動があるが.永久心房細動は定義上.アブレーション治療の適応ではない。 長期持続性心房細動に対する最適なアブレーション戦略は十分に標準化されておらず.効果率もさまざまに報告されている。 長期の持続性心房細動では.電気的および病理的なリモデリングプロセスの可能性があるため.心房細動のアブレーションでは.心房ストロマを広範囲に切除する必要があり.これも心房細動の再発のリスクを高めることになる。 長期持続性心房細動やあらゆる心房細動に対するアブレーションの有効性を高めるためには.長期成功率の向上と脳梗塞などの合併症のリスク低減に努める必要がある。 アブレーションの成功率を高めるために.2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensusでは.線形アブレーションと複雑心房破砕電位のアブレーションを推奨している。 術後の抗不整脈薬の使用は.アブレーションの治療成績を改善することが示されている。 いくつかの研究では.外科的ハイブリッドAFアブレーション法の有益な効果が報告されている。 また.心房細動は再発することがあり.再アブレーションが必要になることもあるため.アブレーションの合併症を回避し.再アブレーションのためのステージを設定することが.心房細動アブレーション全体の治療成績を向上させることにつながります。 心筋穿孔のリスク低減と食道損傷の回避には.心臓内超音波の使用が有効であると考えられる。また.術後塞栓症のリスク低減のため.焼灼周囲期間に中断のない経口抗凝固療法を行うことも専門家の合意事項として推奨している。 慢性心房細動に対するアブレーションの有効性の向上は.今後も継続的に改善されていくことでしょう。