太っちょ.男性.28歳。 系統的な検査の結果.新たに発症した2型糖尿病と診断され.食事療法と運動療法の指導を受け.さらにメトホルミンを内服した。 3ヶ月間服用した結果.◯◯さんの血糖値はチェックするたびに満足のいく数値になり.体重も減少しました。 友人たちは.「あなたの空腹時は6以下.食後は8以下.グリコシル化ヘモグロビンは5.8％と.普通の人と同じですね」と言ったそうです。 これを聞いて.◯◯さんは.自分は普通の人と同じなのに.どうして毎日食事や体を動かすことを考えなければならないのか.毎食薬を飲むことを考えなければならないのか.以前より痩せているのではないか.また.メトホルミンは肝臓や腎臓を痛め.長くは服用できない.しかも低血糖の場合は命取りになると言われている.だから薬を止めないのか.と思ったそうだ。 医者に相談もせず.勝手に薬の服用を止めた◯◯は.また無闇に飲食をするようになった。 数ヵ月後.再び脱力感が出始め.夜間尿が増えた。 血糖値は空腹時10.3mmol/L.食後16.1mmol/L.グリコシル化ヘモグロビンは8.5%であった。 医師は再び薬を与え.薬の中止を繰り返すと血糖値の変動が起こり.糖尿病合併症が悪化すること.メトホルミンは自分にとって非常に安全で低血糖を起こすことはないことを告げた。 太っちょは医師の指導に従い.血糖値もしっかり維持されており.薬も自分の判断でやみくもに止めるのではなく.しっかりと守っています。 ご存知のように.糖尿病の慢性合併症のリスクを低減するためには.良好な血糖コントロールが唯一の方法であり.2007年の中国の2型糖尿病予防・治療ガイドラインでは.糖尿病の糖化ヘモグロビンの目標値を6.5％以下としています。 2型肥満糖尿病の初期発症にはメトホルミンが望ましい。 メトホルミンは.血糖値のコントロール.体重減少およびインスリン抵抗性の改善.トリグリセリド値の低下.脂肪肝の抑制.心血管イベントの抑制などの効果を発揮します。 UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）とそれに続く10年間の研究は.血糖コントロールが長く続くプロセスであること.高血糖毒性がβ細胞機能へのダメージを悪化させることを教えてくれています。 そのため.積極的に血糖をコントロールし.膵島機能を保護することが重要です。 血糖値が正常化したら.薬物療法を行い.血糖値を定期的にモニターして安定させる必要があります。 低血糖が生じた場合は.その原因を分析する必要があります。 薬剤による低血糖は.正常な血糖の後に薬剤を中止することによる高血糖を避けるために.薬剤や投与量を適切に調整することができます。 インスリンを投与する場合は.安易に中止すると糖尿病性ケトアシドーシスを誘発するため.注意が必要です。