ヨウ素131治療でジョージ・ブッシュ・シニアが復活 米国の対イラク戦争「砂漠の嵐」後.キャンプ・デイビッドで休暇中のジョージ・ブッシュ・シニア大統領は.体の一部に異常があることに気付いた。 パニック発作.脱力感.手の震えなどを感じ.悩んでいた。 “選挙期間中.ジョージ・ブッシュは元気なのだろうか “とよく思っていた。 ジョージ・ブッシュは選挙期間中.健康だったのだろうかと思うことがよくあります。” 当時.統合参謀本部議長だったパウエルは.『マイ・アメリカン・ウェイ』の中でこう振り返っている。
1991年.キャンプ・デイビッドでジョギング中に.当時はほとんど知られていなかったが.ブッシュは不整脈で失神し.1992年には日本を旅行中.東京での公式晩餐会で長老ブッシュは気分が悪くなり.トイレに行く前に嘔吐してしまった。 ブッシュ・シニアは.やがて気を失い.3分ほどで目を覚ました。 その一部始終はテレビの生中継で公開された。 アメリカ政府は急いで彼を帰国させ.バセドウ病という甲状腺の病気であると診断した。 ブッシュの妻バーバラも長年.甲状腺機能亢進症に悩まされていた。 医師によると.夫婦でこの病気にかかる確率は20万分の1しかないそうです。
失神後.多くの世界的な医学専門家と相談・協議の上.放射性同位元素ヨウ素131による治療を受け.3ヵ月後には急速に回復されたそうです。 ブッシュが払った代償は.服用後1週間.赤ん坊の孫を抱かなかったこと（アイソトープ服用後の予防措置）だけである。
長男ブッシュがヨウ素131による甲状腺機能亢進症の治療に成功したことは.再び世界の話題となった。 選挙には負けたが.晩年は新たな息吹を吹き込まれた。 1997年3月25日.70歳を過ぎた長老ブッシュは.アメリカのアリゾナ大砂漠で高高度のパラシュートジャンプを成功させたのだ。 2004年6月13日.80歳の誕生日を迎えたブッシュ・シニアは.米国テキサス州ヒューストンの13,000フィートから再びジャンプして誕生日を祝った。 彼の偉業は.テレビで世界中の視聴者に目撃された。 ブッシュの古くからのライバルであるクリントンも.すでに80代になったブッシュは60歳の自分より健康で.もしかしたら将来ブッシュ・シニアが葬儀に出席して演説をするかもしれないとからかっている。
甲状腺機能亢進症：原子力技術の “ヨウ素131”
放射性核種と核技術の軍事的応用である原爆や水爆が致死性の高い核兵器であることは多くの人が知っているが.核技術の医療への応用はあまり知られていない。 近年.科学技術の発展や人々の文化的資質の向上に伴い.放射性核種治療作業に対する意識も徐々に高まってきていますが.深く.包括的なものではありません。 例えば.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療は.簡便かつ安全で.一回で治る率が高く.再発率が低く.費用も安いので.患者さんに歓迎されている有効な治療法です。
甲状腺機能亢進症（Hyperthyroidismの略）は.甲状腺ホルモンの過剰分泌により代謝率が上昇する.非常に一般的な内分泌疾患である。 いろいろな原因があります。 病態は.びまん性.結節性.混合性の甲状腺腫と.甲状腺機能亢進症による様々な臓器・組織病変で.過剰な甲状腺ホルモンが全身の様々な臓器に作用して起こる様々な病態生理の変化が含まれます。
甲状腺機能亢進症の患者さんには.パニック発作.心拍が早くなる.暑さを怖がる.汗をかきすぎる.イライラする.疲れやすい.体重が減る.食欲が増す.便が増える.などの症状が現れます。また.首が太くなる.目が突出するなどの症状が出る方もいらっしゃいます。 これらの徴候や症状がある場合は.甲状腺機能亢進症の可能性が高いので.病院で検査を受け.診断をはっきりさせる必要があります。 病院では通常.血清T3.T4（TT3.TT4.FT3.FT4を含む）.甲状腺刺激ホルモン（TSH）の検査と.甲状腺の形.位置.大きさ.結節.機能などを調べる甲状腺スキャンを手配することになります。 びまん性腫大または中毒性甲状腺腺腫。 甲状腺機能亢進症の診断は.基本的に確定しています。 血清T3.T4値が有意に上昇していなければ.さらに甲状腺ヨード取り込み検査やサイロキシン抑制検査.甲状腺ホルモン放出ホルモン（TRH）興奮検査などを行い.非定型甲状腺機能亢進症の診断に役立てることができる。
甲状腺機能亢進症は.医学の進歩により完治が可能な病気ですので.患者さんが慌てる必要はありません。 ただし.風邪やインフルエンザとは異なり.数日で治るものではなく.プロセスが必要です。 医師の指示に従い.定期的に薬を飲んでいれば.完治は難しくありません。 治療法としては.抗甲状腺剤内服.手術.放射性ヨウ素治療の3つが一般的です。
内服治療とは.タバゾール.甲状腺機能亢進症.メチオニン.プロピルチオキシピリメタミンなど.主に甲状腺ホルモンの合成を抑制する役割を持つ抗甲状腺薬を使用することです。 この方法は.有効性と簡便性が証明されている一般的な方法です。 この治療法の欠点は.少なくとも1年間の定期的な投薬が必要で.治療期間が長いことと.投薬停止後の再発率が最大で50％と高いことである。
また.甲状腺機能亢進症の治療法として手術があり.特に中毒性甲状腺腺腫に有効です。 腺腫をきれいに切除すれば.通常.将来的に甲状腺機能亢進症が再発することはありません。 しかし.外科手術であるため一定のリスクがあり.再発率も30％と高く.特にびまん性に肥大した甲状腺機能亢進症では甲状腺機能低下症のリスクもあるため.注意が必要です。
放射性ヨウ素を用いた治療は.現在.世界的に有効な方法として認識されています。 現在では.欧米の一部の国で選択される方法として取り入れられています。 なぜアイソトープ治療が有効なのか？ 放射性ヨウ素は安定ヨウ素と同じ生理生化学的性質を持つので.甲状腺組織も放射性ヨウ素の吸収率が高く.濃縮されています。 一般に甲状腺のヨウ素濃度は血漿濃度の25倍に達するが.甲状腺機能亢進症患者では甲状腺ホルモン合成の割合と量が増えるため.放射性ヨウ素に対する濃縮能力が高く.最大80-90%に達する。 甲状腺におけるヨウ素の有効半減期は平均3.5〜4.5日である。 高濃度の放射性ヨウ素が甲状腺に照射され.甲状腺組織が一部破壊されることにより.甲状腺ホルモンの分泌量が減少し.甲状腺機能亢進症が寛解または治癒します。 ヨウ素131は不安定な放射性核種であり.崩壊する過程でガンマ線とベータ線を放出し.治療効果の99%はベータ線が占めています。 ベータ線は平均1mm.最大2.2mmと飛程が短いため.甲状腺の組織を破壊することができますが.周囲の組織や臓器にはほとんど影響を及ぼさないのです。 このことから.放射性ヨウ素は甲状腺機能亢進症の治療に安全で手軽な方法であることがわかります。
甲状腺機能亢進症における放射性ヨウ素治療が適しているのはどのような人ですか？
ヨウ素131療法は.現在.成人男性.女性ともに適切であると考えられています。 議論されているのは.思春期の子どもたちの治療です。 一昔前は.がんや白血病のリスク.胎児の先天性異常などが懸念されていました。半世紀にわたる臨床の結果.国内外の100万人以上の患者さんの統計によると.白血病や甲状腺の悪性腫瘍の発生率は増加せず.胎児の奇形も自然発生と同等で.生殖能力や子孫の発育に影響はないことが分かっている。 これらは文献で広く報告されている。 現在では.妊娠中および授乳期の甲状腺機能亢進症患者は.胎児や乳児に甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があるため.ヨウ素131で治療すべきではないということが広く認められている。したがって.ヨウ素131は.妊娠中や授乳中の女性を除くすべての年齢層の患者（女性や妊娠可能な年齢の子供を含む）にとって安全な治療法であり.成人に対する治療法として選択されるものと考えています。
放射性ヨウ素による甲状腺機能亢進症の治療は.通常.核医学科で行われます。 核医学担当医は.患者さんの甲状腺機能亢進症の症状.臨床症状.検査結果.甲状腺のヨウ素取り込み機能.甲状腺スキャン結果などを総合的に分析して.放射性ヨウ素の投与時期や量を決定しています。 一般に.甲状腺機能亢進症の診断がついたら.ヨウ素131による治療の前に.より重い合併症をコントロールしたり.ヨウ素を含む食品や医薬品を控えるなど.いくつかの準備作業を行う必要があります。 ヨウ素131の投与前後には.臨床症状に応じて補完的な治療薬を投与する必要があり.投与後一定期間.一定の反応に注意する必要がある。 ほとんどの患者さんでは.治療後に病状をコントロールすることができ.1回の投与で治癒することが可能です。 少人数ではあるが.2回目の治療が必要な患者もいる。 ヨウ素131を服用してから治療効果が出始めるまでに3週間以上かかり.3ヶ月以内に徐々に症状が改善され.甲状腺が縮小し.場合によっては前突症も軽減されます。 2回目の治療が必要な方は.6ヵ月後に行ってください。
甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.眼球が突出している人がいますが.これは前突と呼ばれます。 原因は複雑で.体内のある種の免疫異常が関係していると思われますが.これらの患者さんの血清中に前突の発生に関係する物質があることを発見した人もいるそうです。 甲状腺機能亢進症の発症と増悪は並行しているわけではありません。 甲状腺機能亢進症の患者の大部分は.ヨウ素131治療後に前突症が悪化することはないが.ごく一部の症例で前突症が悪化することがある。 これはきちんと理解しておく必要があります。
甲状腺機能亢進症の患者さんは.一般にヨウ素131を服用しても不快感を感じることはなく.わずかな副作用を感じる患者さんがいるのみです。服用後2週間以内に起こる反応を初期反応といい.主に吐き気.嘔吐.めまい.脱力感.まれに皮膚の発疹やかゆみなどがありますが.通常は軽度で自然に消失することがあります。 患者さんによっては.一過性の甲状腺機能亢進症の増悪を経験することがありますが.通常は一時的であり.まれに入院しての観察が必要な場合もあります。 後期の主な合併症は甲状腺機能低下症で.甲状腺機能低下症とも呼ばれる。 甲状腺ホルモンの合成や分泌.生理作用が不十分なために起こります。 ヨウ素131治療による甲状腺機能低下症の1つに一過性甲状腺機能低下症がありますが.これは軽度で6～9ヵ月後には放射線障害による不完全な甲状腺細胞の回復や組織の代償成長により自然に消失することがあります。 もうひとつは永久的な甲状腺機能低下症で.初年度に2～5％の割合で発生し.時間が経つにつれて毎年2～3％ずつ増加すると報告されています。 甲状腺機能低下症は.適切な量のサイロキシンを補給すれば.甲状腺の機能を正常に保つことができるので.恐れることはありません。 甲状腺機能低下症は甲状腺機能亢進症の自然史であり.様々な治療後に起こりうるもので.ヨウ素131療法に特有のものではないと考える学者もいます。
まとめると.甲状腺機能亢進症の治療にはいくつかの異なるアプローチがあり.個々の患者さんに合った治療計画を立てることが重要です。 一方.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素131による治療は.投与回数が少なく.合併症が少なく.一次治癒率が高く.費用が安いなど.広く利用でき.簡便かつ安全で有効な治療法であり.ほとんどの患者さんに好まれています。
ヨウ素剤治療の注意点
1.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療は.通常.核医学科の外来で行われ.重篤な合併症がなければ入院の必要はない。
2.放射性ヨウ素剤は.核医学専門医の指導のもとに服用し.薬の持ち帰りや郵送はできません。
3.放射性ヨウ素治療を受ける前後は.栄養価の高い軽い食事を心がけ.魚介類やヨウ素を含む食品を控えることが推奨されます。
4.ヨウ素治療が生殖機能に影響を与えることはありません。 放射性ヨウ素治療を受けた甲状腺機能亢進症の若い女性は.一般的に治癒後6ヶ月で妊娠することができます。
5.甲状腺機能亢進症の既往がある若い女性で.治療後に改善し.無症状で検査値が正常であれば.当面は放射性ヨウ素を服用する必要はない。
6.甲状腺機能亢進症を伴わない巨大甲状腺腫も放射性ヨウ素で治療できる。