難治性高血圧は.高血圧の管理上.困難な病態である。 難治性高血圧とは.生活習慣の改善を前提に.3種類以上の降圧剤（利尿剤を含む）を合理的に耐えられる十分量投与しても1ヶ月以上血圧が下がらない場合.または4種類以上の降圧剤を服用することで初めて血圧が効果的にコントロールできる場合を指します。 近年の臨床試験の結果を参考に.頻脈性高血圧の患者さんのデータや高血圧研究センターの利用可能なデータを合わせると.難治性高血圧の患者さんは高血圧患者さんの5〜30％を占めると推定されます。 血圧の目標値達成の難しさには.患者さんの生活習慣の乱れ.患者さんのコンプライアンス不良.不十分な投薬や不規則な投薬.二次性高血圧など.様々な要因が影響しています。 偽性難治性高血圧を除外するために.まず血圧コントロール不良の原因を特定する必要があります。 血圧測定の誤りは偽難治性高血圧の一般的な原因である ②治療の遵守：処方通りに薬を服用しているか分析する ③血圧に影響を与える薬（甘草.非ステロイド性抗炎症薬.経口避妊薬.ステロイド.サイクロスポリン.エリスロポエチン.エフェドリンなど）の服用有無 ④ライフスタイル：高塩分摂取.過度の不安.大量の喫煙.肥満.慢性疼痛などあるか。 慢性疼痛など ⑤高血圧の薬物治療が不十分であること：例えば.薬剤の投与量が不十分であったり.利尿剤の使用や併用療法が正しくないなど ⑥二次性高血圧の手がかりを探すこと。 近年.高血圧の病因の解明や臨床診断技術の向上に伴い.二次性高血圧の発見率は著しく向上しています。 二次性高血圧は.血圧値が高く.複数の降圧剤を併用しても血圧のコントロールが困難で.原因を狙った治療により血圧を大きくコントロールできる.あるいは正常に戻せるという臨床的特徴がある場合が多いです。 したがって.二次性高血圧を特定し.それに応じた治療を行うことは.難治性高血圧の管理の重要な側面の一つです。 すべての難治性高血圧症は.二次性高血圧症の可能性に注意を払う必要があり.病歴.症状.徴候.ルーチン検査において二次性高血圧症のスクリーニングに注意を払う必要があります。