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概要：患者張さん(40歳)は.視界不良で来院し.症状.身体検査.画像診断を組み合わせた結果.急性脳梗塞による等方性半盲症であると診断されました。 保存的治療を希望したため.アスピリン腸溶錠とブチルフタリドソフトカプセルを投与し.14日間の入院で視野が回復し.QOLが著しく改善した。
【基本情報】男性.40歳
【病名】等方性半盲症.急性脳梗塞
【受診病院】瀋陽医学院付属第二病院
【受診日】2022年5月
【治療方針】投薬（アスピリン腸溶錠+アトルバスタチンカルシウム錠+ブタルビタンソフトカプラー+注射用トロボキサンとメチルコバラミン錠）+α。 治療期間】入院治療14日間.退院後1～2ヶ月外来経過観察
【治療結果】症状は改善し.視野は基本的に回復した
I.初診
40歳の張さんは.10時間前から目がかすむという訴えで来院し.問診を受けた。 しびれ.著しい運動障害.言語障害.けいれん.意識障害などはなかった。 既往歴として高血圧.糖尿病があった。 診察：意識は明瞭.言葉は流暢.眼瞼下垂はなく左右対称.眼球運動は全方向に十分.眼振はなし.左眼鼻側と右眼側面の右側完全統覚半盲.両側対称の前頭線と鼻唇溝.中央舌延長.ソフトネック.四肢筋力V度.右肢にやや過敏.筋緊張正常.複圧反射サイン陰性． 頭部MRIにて小脳半球，左視床，左頭頂後頭葉に最近の多発性梗塞を指摘された． 急性期脳梗塞による等方性半盲症であることが判明した。
患者は発症から10時間後に来院し.血栓溶解療法の時間を逃した。 脳外科の診察では介入的血栓溶解療法に適さず.家族に病状を伝え.脳梗塞rtpAの最適血栓溶解時間は3時間.ウロキナーゼ血栓溶解療法の最大時間は6時間以内と助言された。 家族はこれ以上の検査を拒否し保存的治療を希望したため，抗血小板凝集を目的としたアスピリン腸溶錠，脂質低下を強化し動脈プラークを安定させるためのアトルバスタチンカルシウム錠，側副血行を促進するブタルビタールソフトカプセル，虚血を改善する注射用トロンボキサンと末梢神経を栄養するメチルコバラミン錠，鍼によるリハビリ治療が施行された。 また.血圧と血糖値のモニタリングを行い.投薬の調整を依頼した。
抗血小板凝集剤.脂質集中低下による動脈プラークの安定化.虚血の改善.側副血行枝の促進.神経栄養.鍼灸治療などを14日間行った結果.以前より視野が回復し.左手足のしびれが消失したため.退院となりました。 アスピリン腸溶錠.アトルバスタチンカルシウム錠.ブチルフタリドソフトカプセル.メチルコバラミン錠を服用して退院となった。 2ヶ月後に経過観察した。
IV.注意事項
治療後.患者の病状がコントロールされたことは喜ばしい。 退院後は.減塩・低脂肪食を心がけ.血圧は140/90mmHg以下.空腹時血糖は6-7mmol/L.食後2時間血糖は8-10mmol/Lになるように定期的に血圧と血糖を測定し.身辺にも注意し出血傾向や筋肉痛.吐き気・嘔吐等の症状があれば直ちに来院して下さい。 また.体調を整えるために.友達を増やしたり.有酸素運動を適度に行うなど.安定した良い気分を確保することが必要です。
V. 個人的な洞察
脳梗塞の発生率は年々増加しており.この事例のような等方性半盲のような様々な有害な状態を引き起こす可能性があります。 予防の観点からは.血圧.血糖値.血中脂質の管理を徹底し.定期的に健康診断を受け.早期発見.早期治療に努める必要がある。 もし.これらの症状が既に生じている場合は.時間との戦いで脳細胞を救うために適時に受診する必要がある。 早期治療の方法は数多く.効果的であるため.生体の有害な症状をなくすことができる。 病後は積極的にリハビリ訓練を強化し.後遺症を減らし.可能な限り通常の生活に戻し.生活の質を向上させる必要があります。 患者を治療しながら.医師は患者が病気を克服する自信をつけるように励まし.正しい方法を指導し.コンプライアンスを向上させる必要がある。