数年前から延期されていた「別居第二子」（夫婦のどちらかが一人っ子でも第二子が生まれる）政策が.ついに実現しました。 突然の政策緩和に.多くの “別居 “家庭は喜びを感じると同時に.第二子を持つことに関する健康上の疑問が次々と出てきて.準備不足に陥った。 “高齢の母親にはどんなリスクがあるのか？” “第一子で帝王切開をした場合.第二子でも帝王切開をしなければならないのでしょうか？” “第一子から第二子の出産まで.どれくらいの期間をあければいいのか？” 確かに.政策的な条件は整っているが.母親たちの物理的な準備はできているのだろうか。 という疑問は.研究・学習する必要がある。 最も気になるのは.「帝王切開」と「高齢」の2種類の質問です。 最近.病院のクリニックに第2子を妊娠された方からの問い合わせがあります。 高齢出産の危険性を心配されている方と.正常な出産年齢で第一子を帝王切開で出産された方で.第二子も帝王切開でなければならないのか.という方に大別されるようです。 中国の家族計画政策は30年以上続いており.最初の一人っ子は現在33.34歳で.この中に第1子を出産したばかりで帝王切開をした女性がいれば.2人以上の子供を間に産むのがベストという健康基準からすると.第2子を出産するときには35歳以上の高齢になる人がほとんどで.高齢出産となる。 最初の出産は帝王切開.その後の出産は帝王切開しかありえないという民間の言い伝えがあるが.台湾の女優Sさんは3人の子供をすべて帝王切開で産んでいるのを見てもわかる。 もちろん.正常分娩で出産し.内分泌チェックや排卵モニタリングなど日常的な相談に来られる方もいらっしゃいますので.帝王切開の方よりは当然リラックスしたムードです。 第一子は帝王切開.第二子は傷のある子宮からの出血のリスクに直面 “第一子は普通分娩で出産できなかったので.傷のある部分が衝撃に耐えられず.その後普通分娩ができなくなると聞いたのですが.そうなのでしょうか？” 2歳児の母親であるシャオ・ジアは.再び正常分娩ができるかどうか心配していた。 第一子妊娠時に普通分娩を覚悟していたため.8カ月半の子宮内で3週間もへその緒が首に巻かれ.胎児の心臓が弱くなったことから.胎児の窒息死を避けるため.医師はすぐに帝王切開を決定しました。 私たちの周りには.暁佳のように帝王切開をした若い母親がたくさんいます。 “最近は帝王切開の割合が高くなっているのは事実です。 病院の産婦人科における帝王切開の一般的な統計は30％前後で.大きな3次病院ではさらに高い数字になっています。ここには重症の妊婦が多く入院し.ほとんどのケースが帝王切開でなければならないからです。” そのため.2人目も帝王切開になるのかどうか.心配される方が多いようです。 “第一子で帝王切開をした場合.第二子でも帝王切開をしなければならない”.これは絶対ではありませんが.帝王切開は子宮妊娠の傷跡が残るというリスクを抱えています。 帝王切開痕妊娠の医学的定義は「子宮下部帝王切開後の子宮峡部での妊娠」で.子宮外妊娠の中でも稀で特殊なタイプですが.帝王切開分娩の割合が増えた近年ではその発生率が高まっています。 現在の帝王切開は.美容上の理由から.子宮の下部.ズボンの端あたりを切開するのが一般的で.そのためビキニ切開と呼ばれています。 もし受精卵が帝王切開後の子宮瘢痕に着床した場合.帝王切開子宮瘢痕妊娠となります。 現在では.瘢痕妊娠は子宮体外にある子宮外妊娠とされており.帝王切開の瘢痕は筋壁や繊維組織が弱いため.子宮破裂や出血などの重大な合併症を起こしやすく.患者の生命に危険が及ぶことがあります。 患者の命は助かったが.子宮を摘出する必要があり.赤ちゃんは健康であった。 特に.傷跡に胎盤が着床しており.7,500mlの出血があったため.死亡の危険性は高かった。 しかし.これほど重症なケースはまだ少数派で.ほとんどのお母さんは医師の協力のもと.第2子を授かることができているそうです。 子宮瘢痕妊娠を避けるためには.妊娠後.定期的に超音波検査を受け.妊娠嚢が瘢痕部の近くに留まっていないかどうかを確認することが大切です。 胎児の成長とともに瘢痕から離れる位置は変化し.一か所に固定されることはありません。 瘢痕からどんどん離れたり.瘢痕と一定の位置を保つことができれば.安全に出産することができます。 上記のような着床胎盤を併せ持つ中心性前置胎盤の場合.医師は通常.早期の妊娠終了を勧めます。そうしないと.いつ子宮が破裂して大量出血するかわからないし.赤ちゃんへの血液供給が不十分で胎児の心臓が下がれば赤ちゃんの命も危うい。 また.正常な出産を1年半ほど待ってから妊娠するのがベストです。 全体的に見ると.子供を産むゴールデンタイムは一般的に25～29歳です。 35歳を過ぎると妊娠糖尿病や高血圧など.母子ともに健康リスクが35歳より格段に高くなるため.2人目の出産を考えている場合は.35歳未満を目安に検討するとよいでしょう。 また.出産までの期間についての懸念も解消されます。 1人目が帝王切開で生まれた場合.2人目は2年後に出産することが推奨されています。 これは.帝王切開後.子宮切開部が徐々に大きくなって治るため.妊娠が早すぎると子宮内膜の回復（胚の着床）が悪くなり.胎盤が形成されて胎盤着床や子宮破裂につながりやすくなるためです。 第1子が正常に生まれた場合.第1子妊娠中に夫婦で性交渉があれば.正常な月経が6ヶ月程度続いた後に第2子を授かることは理論上は可能です。 しかし.優生学や母乳育児の常識の観点から.第一子が母乳だけで育っている場合は.第二子の出産を0～2年遅らせることが推奨されています。 したがって.正常な出産をした母親は.1年半待ってから第2子の出産準備をすることが推奨されている。 また.医学的でありながら非常に個人的な疑問として.”もう一度正常な出産をすると膣が弛んでしまい.通常の結婚生活に影響が出るのではないか？”.”それを改善するにはどうしたらよいか？”というものがあります。 社会の発展や国の認識の変化により.以前ほど性の幸福について語ることがタブーではなくなってきており.出産経験のある女性から質問を受けることも多くなってきています。 妊娠中は胎児の圧迫や陣痛時の圧迫で膣が拡張して弛緩することがありますが.これは1カ月ほどで元に戻り.第2子が同時に生まれた場合はまた戻ります。 これには解決策があり.海外では肛門リフトや器具を使った骨盤底筋体操が人気で.弛緩を改善することができます。 帝王切開後の経膣分娩が可能な方は.第2子の経膣分娩を検討されてはいかがでしょうか。 第一子で帝王切開をされた方が.第二子妊娠中に以下のような状態になった場合.やはり帝王切開を選択する必要があるかもしれません：1.骨盤狭窄.頭蓋底不均衡.胎児位置異常.軟産道奇形・狭窄.心臓病などの内科・外科的併存症など.第一子帝王切開の適応がまだある場合。 2.第2子妊娠時に子宮内苦悶や胎盤剥離などの重篤な産科的合併症があり.経膣分娩に適さない方。 3.第2子妊娠中に子宮内低酸素症.多胎妊娠.子宮内感染症.過大胎児など.赤ちゃんに問題がある方。 4.前回の帝王切開の子宮切開の治りが悪い.例えば子宮切開の厚さが不均一.切開部の痛みが薄すぎる.子宮切開の硬骨折や破裂.または最初の手術の切開が子宮縦切開.⊥字切開.子宮切開の重大な裂傷で.手術により修復された。 5.2人目の妊娠では.経腟分娩の試行中に陣痛がうまく進行しない場合.胎児の低酸素状態がある場合.子宮切開部の硬性破裂が疑われる（あるいは現存する）場合.緊急帝王切開が必要となります。 つまり.上記の5つの条件のうち.1つでも当てはまらなければ.正常なお産ができるのです。
そのため