近年.外傷手術の概念の高まりとともに.耳鼻咽喉科でもプラズマ手術が広く行われるようになってきました。現在.プラズマ手術は.上咽頭病変の切除.鼻腔・副鼻腔侵襲性乳頭腫の切除において独自の優位性を発揮しています。プラズマテクノロジーは.従来の電気凝固切除術ではかなわない方法で.骨の輪郭を整え.骨の表面から軟組織を完全に除去することができます。もちろん.最も成熟したアプリケーションはアデノイド切除術と扁桃摘出術です。山東大学斉魯病院耳鼻咽喉科 張立強 鼻腔内視鏡プラズマアデノイド切除術の一般的な手順は次のとおりです。小児は.気管挿管により全身麻酔をかける。中咽頭をオープナーで露出し.扁桃上極を扁桃把持器で把持し.扁桃上極を覆う粘膜をプラズマナイフで切開して扁桃上極を露出し.プラズマナイフで扁桃下極の近傍まですぐに扁桃表面を分離して切開する。その後.扁桃下極の内側から舌根の上面に沿って粘膜を切開し.前述の切開部に合流するように上方へ切開し.扁桃を完全に摘出する。対側の扁桃も同様に摘出する。場合によっては.扁桃の下極から上方に分離して切断し.扁桃の上極近くに達したところで下方に引っ張り.扁桃を完全に切除する。扁桃腺の外傷は70度の経鼻内視鏡で検査し.特に扁桃腺の上極と下極は経鼻内視鏡ではっきりと確認することができる。出血が疑われるものはプラズマナイフで止血を行う。軟口蓋を細い吸引チューブで引き上げ.中咽頭から70度の経鼻内視鏡を導入し.軟口蓋を迂回して上咽頭を露出させる。後鼻孔.鼻中隔.両側咽頭丸枕を確認した後.プラズマナイフで切除してアデノイドを除去します。特に.後鼻孔のアデノイド組織を確実に切除するために.注意が必要です。この部分のアデノイド組織は.鼻づまりの最も重要な原因です。出血は両側の丸い後頭部付近と後鼻孔の上縁の鼻咽腔上端で起こりやすい。出血は速やかに止める必要があります。アデノイドを摘出し.止血した後.再度扁桃窩を診察し.出血の有無を確認する。出血が疑われる箇所を再度止血する。手術終了。手術当日は冷たい液体.手術後半月は液体と半流動体。通常.術後2～3日は軟口蓋や舌根の腫れのため軽いいびきが残り.ほとんどのお子様は術後1週間程度で症状が大幅に改善されます。ただし.過度の肥満児や顎が後退しているお子さんでは.症状の改善が十分でない場合があります。 経鼻内視鏡的プラズマ舌骨切除術の利点は.術中出血が少ない.手術時間が短い.術後反応が軽い.授乳中の痛みが少ないなどです。しかし.プラズマチップは高価であるため.普及には限界がある。