医師と患者の関係について 中国本土の医師と患者の関係に対する考え方は.欧米人とは大きく異なっている。 中国の都市部では開業医が相対的に少ないこともあり.患者・家族と医師との間に信頼関係がないことが.健全な医師・患者関係が長年にわたって欠如している一因となっている。 治療が私利私欲のために行われているという認識は.欧米よりも強い。 中国本土では.病気になると伝統的な中国式病院を含む病院に直接行くが.病院システムに属していない開業医のところに行くことはない。 病院はほとんどすべての医療サービスを提供できる。 たとえば.化学療法が週に1回.放射線治療が週に5日必要な患者がいれば.喜んで24時間入院する。こうした患者が最長で1カ月以上VIPフロアに横たわり.その間.食事と住居を病院で確保できるのは特に魅力的だ。 中国の腫瘍科について 意外な結果は.政府の役割のおかげで.受診する医師を探すのにお金がかからないことだ。 そのため.上海市民の間で医療に対する不満が広まっている。医師が一人の患者にかけられる時間は本当に限られているのだ。 優秀な外科医が2時間で40人近くの患者を診なければならないということは.1人の患者に3分かけるということで.1人当たり約40米ドルになる。 別の日であれば.この医師は80人から100人の患者を診る必要があり.登録料として各患者に3.5ドルを請求することになる。 その数分の間に.患者を身体的に診察する時間がある医師はほとんどいない。 たいていは.いくつかの質問をし.画像診断の結果.臨床検査の結果.腫瘍マーカーをざっと見て.それで終わりである。 患者について.医師について がんと診断された.あるいは診断されたと信じている中国の患者は.ある種の検査を要求するが.医師はその必要性について議論することはなく.その代わりに黙認することを選び.こうした患者の苦情を病院管理者に訴えることはしない。 医師が気をつけなければならないのは.患者の予後が悪い場合.行政からの警告や訴訟.あるいは医師.特に外科医への身体的危害のリスクである。 生命の尊重について 当センターの西洋人医師が困難な症例を挑戦ととらえるのに対し.中国人医師は自分のリスクを第一に考え.患者を助けることをためらう。 以前.ある55歳の肺がん患者を診たことがあるが.その患者がひどく血を吐いていたため.別の病院の放射線科医に治療を拒否された。 現実には.彼らは悪い結果に対して責任を負いたくなかったのである。 アドバイスと意見について 患者は必然的に医師にアドバイスを求めるが.これはしばしば患者・家族に混乱を引き起こす。 友人.友人の友人.医師の友人などはアドバイスをくれるが.いずれも病状について詳しくは知らないが.医師から受ける正式なアドバイスよりも信頼され.評価されることが多い。 治療について：誰がいくら払うのか？ 放射線治療.化学療法.画像診断サービスをその場で提供できる民間機関であるため.筆者のセンターでの費用とコストは公立病院よりも高い。 当初.患者を驚かせたのは.この中国の新しい自由運営施設では.たとえ全血球計算であっても.何でも値段交渉が可能だということだった。 同センターの方針では.患者は1日1回の放射線治療を含め.各診察や処置の料金を前払いしなければならず.これは返金不可である。 当センターの西洋医学の腫瘍医は.治療計画を立てる際にガイドラインを参考にするが.中国の医師は通常.ガイドラインをまったく読まない。 例えば.デキサメタゾンは脊髄や脳損傷の浮腫を軽減するために西洋では長年使用されているが.中国の医師はデキサメタゾンによる有害事象の報告を恐れて.マンニトールを日常的に.時には毎日使用している。 リンパ腫患者に対するアドリアマイシンの使用も.おそらく心臓病のリスクに対する過度の懸念から.より限定的であるように思われる。 欧米の腫瘍医と中国の医師との輸血基準の違いも明らかである。 中国の医師は.患者の年齢や症状にかかわらず.ヘモグロビンが6.0g以下でなければ決して輸血を行わない。 また.西洋の医師には比較的簡単に見える外来処置も.中国では複雑になることが多い。 コミュニケーションと翻訳について センターの看護師は英語が堪能だが.患者や家族の言葉を正確に翻訳できないことが多い。 遭遇する症例について 腎細胞がんと乳がんなど.一見無関係に見えるがんを持つ患者もいる。 欧米ではまれなケースだが.中国ではしばしば.ある病変を別の病変からの転移と決めつけるのではなく.考慮する必要がある。 しかし.中国の医師は.これを1種類のがんに過ぎないと考えることが多い。 これは.包括的な腫瘍学のトレーニングを受けていないことが大きな原因である。 その結果.治癒可能ながんが2つある患者のほとんどは.不治の転移がんとして扱われている。 中国には約8000人の腫瘍内科医が登録されているが.彼らの知識は狭く.乳がんや肺がんなど専門外の問題に遭遇した場合.準備不足に陥る可能性がある。 放射線治療.内科.外科腫瘍学の医師たちは.お互いを仲間としてではなく.競争相手として見ている。 がん患者の治療は.どの専門科を最初に受診するかによって決まる。 外科医と放射線腫瘍医は化学療法を行うことができる。 胸部外科医と腫瘍内科医は.局所治療が適切な治療法であることに同意しないことが多い。 上大静脈閉塞のある患者.脳や脊髄に転移のある患者.病理スコアが不明な患者に対しては.化学療法のレジメンを変更すればよい。 転移性乳癌やステージIVの乳癌患者は.早期患者であるかのように2剤併用や3剤併用レジメンで治療されることが多く.抗エストロゲン療法が考慮されることはほとんどない。 また.病理報告書や画像診断報告書を読んで.病理医や放射線科医にフォローアップをしないこともよくあることです。 包括的な腫瘍学の概念の理解と応用が欠けているようだ。 患者のプライバシーについて 患者の守秘義務やプライバシーというものはないようだ。 実際.ある患者と話をしていると.別の患者や家族が横から話を聞いたり.口を挟んだり.コメントしたり.違う意見を言ったりすることさえある。 大病院の外来診療所では.医療スタッフのほかに.診察待ちの患者（必ず同伴者がいる）.診察を待っている別の患者グループ.診察を受けたことのある別の患者グループという3つのグループがある。 さらに.状況を垣間見るために.別の患者グループが代表として参加することもある。 要するに.混乱の度合いは筆舌に尽くしがたい。 治療の品質管理.薬剤費.入手可能性に関して 中国の患者は通常.最も安い薬剤（カペシタビンなど）を購入するが.中国やインドで生産された薬剤の品質は本当に褒められたものではない。 公立病院でさえ.抗がん剤は高価である。 従って.新しいモノクローナル抗体薬やチロシンキナーゼ阻害薬の多くは入手可能だが.富裕層を除く一般の人々には手が届かない。 ラパチニブ.アミロルビシン.エリブリン.エベロリムスなど他の薬剤については.近隣諸国か香港からしか入手できない。 放射線治療施設では.朝から晩まで.1日に100人から140人の患者を治療する必要があるため.放射線治療の品質管理は.努力したとしても懸念される。 コンプライアンスと信頼の問題について 医師に対する信頼がないため.一度治療が失敗すると.患者は治療について報告せず.他の病院へ転院することを選択する。 医師がうまく治療できないのだから.他の手段で病状をコントロールできる医師を信頼する必要はないと考えるのである。 筆者が診察する患者のほとんどは.晩期で重症であり.以前に治療を受けている。 したがって.著者が有効な初期レスキュー治療を見つける可能性は高くない。 総じて.筆者の経験は困難なものであった。 自分が直面する事態を事前に予測することは不可能である。 成功を収めることはできても.決して効率的とはいえない。 中国の文化を理解し.尊重し.他人に言われるままに判断を下さないようにする必要がある（難しいかもしれないが）。 忍耐は必須であり.いわゆる「面子」に十分な重きを置く必要もあり.これは中国人に共通する特徴である。