1.なぜ腎穿刺生検を行う必要があるのか？ 臨床の現場では.臨床指標だけでは明確に診断できない腎臓病が多く.予後の判断などにも欠点が多くあります。 腎生検は.診断の明確化.病態の把握.治療の指針.予後の判断.患者さんの時間稼ぎ.間違った方向に進むことの回避に役立ちます。 例えば.アレルギー性紫斑病腎炎の患者さんの場合.臨床症状はすべて蛋白尿と血尿ですが.病型は6段階に分けられ.病型ごとに治療方針が異なります。 従って.腎臓病の患者さんによっては腎生検が必要です。 河南中医薬大学第一附属病院小児科 高 旭光 2.腎臓穿刺は腎臓に害があるのか？ 一般的に医師は.患者の状態を厳密に把握し理解した上で.適応症と禁忌症という要件に従って.腎臓穿刺の必要性を判断することがほとんどです。 腎臓は1個に100万個以上の腎臓単位があり.腎臓穿刺で取られる腎臓単位は10～50個とわずかです。 また.腎臓は貯蔵能力と修復能力が高く.腎臓穿刺後短期間で腎臓を修復することが可能です。 腎臓穿刺は侵襲的な検査ですが.腎生検の手術.誘導技術.ケア方法の絶え間ない改善により.腎生検の合併症の発生率は低くなっており.腎臓穿刺はより安全な穿刺技術になっています。 3.どの患者に腎臓穿刺生検を行う必要があるか？ 腎穿刺生検の適応は.①アレルギー性紫斑病性腎炎で.その病型.三日月形成の有無.三日月の割合などを把握し.病型に基づいて治療方針を決定する必要がある場合.②ネフローゼ症候群.ホルモン療法が無効な場合.または重症児の病型を疑う場合.③臨床的に原因不明の血尿やIgA腎症疑いの場合で.非血液質性の原因を排除した後.腎穿刺生検の適応を決定する場合.などです。 (3) 臨床的に原因不明の血尿又はIgA腎症が疑われるものについては.非糸球体由来の血尿を除外した上で.腎穿刺生検を行い.診断を明確にすること (4) 4週間の治療で効果が認められない急性糸球体腎炎 (5) 全身性エリテマトーデス.糖尿病.結節性多発動脈炎.アミロイドーシス等の全身疾患による腎障害 (6) 原因不明の持続する蛋白尿 (7) 各種臨床検査により尿細管間質性病変と考えられたもの (7) 腎不全の場合。 (8) 腎不全で.診断や治療方針の決定が困難な場合.特に急性発症で急性腎炎が疑われる場合は.早期に腎吸引生検を行い.診断の確定と治療方針の決定を容易にすること (9) 腎移植後の拒絶反応の疑い.あるいは拒絶反応の診断がついていても治療が無効な場合.元の腎疾患の再発の疑いがある場合は腎吸引生検を行う (10) その他の場合.例えば原因不明の高血圧.患者の状態と治療について.生検を受けるべきである。 状態や治療により.診断の修正と治療計画の見直しのために連続した腎吸引生検が必要な場合。