概要
リウマチ熱の概要
リウマチ熱は、咽頭でA群溶連菌に感染した後に発症する全身性の過敏反応性結合組織疾患である。リウマチ性心筋炎（RM）は、リウマチ熱によって引き起こされる疾患で、心筋間質にある小血管の周囲の結合組織が侵される。 リウマチ性疾患の典型的な基本経過を示す。 リウマチ性小血管は間質小血管の横に見られ、心室中隔、左心室、左心房、左耳介に多く見られる。 再発を繰り返すと、心筋の間質に小さな瘢痕を形成し、心筋の収縮力が弱まり、重症例では心不全を起こす。 臨床症状としては、頻脈、不整脈、体温に不釣り合いな心肥大、出現性心雑音、心嚢液貯留、心不全などがあります。
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診療科
循環器内科, 感染症科
臨床症状
胸部圧迫感、心前庭部の漠然とした痛み、動悸、脱力感、吐き気、めまい、頻脈、不整脈、心雑音の出現。
危険
後遺症を伴うリウマチ性心疾患に発展する可能性がある。
合併症
リウマチ性心疾患など。
検査
血算、心電図、心エコー図、X線フィルム、磁気共鳴、放射性核種心筋画像、心筋生検、細菌培養。
診断
病歴、定期的な血液検査、心電図または心エコー図、心筋生検、細菌培養などの組み合わせにより診断する。
治療の原則
溶連菌感染症をコントロールし、症状を緩和し、痛みを和らげることを第一とし、症状が完全に消失するまで活動期には完全な安静をとる。
治療法
症状を和らげ、生活の質を改善し、生存期間を延長することができる。
食事療法
消化がよく栄養価の高い食事を与え、少食で回数を多くし、心不全のある人は塩分と水分の摂取を制限する。
原因
病因
咽頭のA群溶血性レンサ球菌が原因菌である。
症状と診断
典型的な症状
胸部圧迫感、心窩部痛、動悸、脱力感、吐き気、めまいなどを訴えることが多い。 頻脈、不整脈、体温に比例しない心肥大、心雑音、心嚢液貯留、心不全がみられる。
診断基準
1.心肥大、不整脈、心不全の臨床症状、または急性感染症の併発。 2.舞踏病または無痛性心筋炎（すなわち、心筋炎の遅発性発症または緩徐な進行）がリウマチ熱の唯一の徴候であることがある。 3.心電図、X線フィルム、放射性核種心筋画像、細菌培養が診断に役立つ。 4.
治療
治療ガイドライン
溶連菌感染症をコントロールし、症状を和らげ、痛みを和らげることが重要である。 症状が完全に消失するまで、活動期は完全に安静にする必要がある。
薬物療法
溶連菌感染症をコントロールするために、急性期には抗生物質による治療を行う。 ペニシリンが望ましく、ペニシリンにアレルギーまたは抵抗性がある場合は、経口マクロライド系抗生物質またはナロースペクトルセファロスポリン系抗生物質を使用することができる。 グルココルチコイド、シクロホスファミド、アザチオプリンなどの免疫抑制剤が治療に有効な場合もある。
予後
蓄積した心臓病変の大きさにもよるが、薬理学的治療または外科的治療が症状を緩和し、生存期間を延長する可能性がある。
看護
日常のケア
1.回復期には身体活動を制限し、激しい運動は避ける。 2.上気道感染を予防する。 3.寒さや湿気を避ける。
食事療法
1.消化がよく、高タンパク、高ビタミンの食事を与える。 2.食事は少量ずつ、回数を多くし、野菜や果物を多くとる。 3.冷たいもの、生もの、刺激の強いものは避ける。