(免責事項:本記事は学術目的であり.以下の内容の関連情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要:本症例は15年前から咳痰を繰り返す一般的な気管支拡張症患者である。 今回は1カ月以上持続する感染症で受診し.複数の抗感染症薬を繰り返し使用したが効果は不十分だった。 咳痰の既往と抗感染症治療の長期化が相まって.抗感染症薬の調整と排痰を強化し.感染は徐々にコントロールされた。 本症例は気管支拡張症の再発を示唆しており.緑膿菌をカバーできる抗感染症レジメンを使用し.比較的特異な抗感染症治療を行っている。
【基本情報】男性.45歳
【病型】気管支拡張症
【通院病院】巴州人民病院
【通院時期】2021年11月
【治療方針】薬物治療（セフタジジム.レボフロキサシン抗菌治療.アミロリドによる痰の薄める補助）＋機械・手動の排唾措置
[治療方針] 気管支拡張症は.痰の薄める補助的なものである。 治療期間】7日間入院
【治療効果】病状はよくコントロールされた
I.初診
初めて斉さんを見た時.年齢は60歳ぐらいと推測され.顔はワキガで青白く.診察中に何度も咳をして.肺に大量の痰があり排出するのは非常に困難な状態で.患者が長い間病気で苦しんで.ひどく衰弱していると見受けられた。 患者は15年ほど前から咳と痰の再発を訴え.喫煙歴は1日40本.肺がんの家族歴もありました。15年前に肺炎で地元の病院に入院し.症状は改善しましたが.その後は基本的に毎月風邪を引き.ひどいときには気管支炎や肺炎になることもあります。 数年前に肺CTで肺の気管支拡張を認め.以後.風邪をひくと咳や痰が出るようになり.寒くなると頻度が高くなった。 胸部レントゲン写真を何度も繰り返し撮影し.肺感染症を示唆されることが多かった。
この1ヶ月.風邪で咳と痰が出るようになり.ロキシスロマイシンとアモキシシリンを3日間内服したが効果がなく.地元病院でセフラジン.ビンクリスチン.アジスロマイシンを2日間輸液したが効果がなく.痰が特に濃くなり黄緑色になり.朝には少量の血痰も見られるようになり.痰の出が悪くなった。 気管支拡張症.肺結節を併発し.病状改善のため当院に来院.外来通院となった。
II. 治療
入院後.定期血液検査.炎症指数は軽度上昇.肝・腎機能.心電図.心臓超音波検査は有意な異常なし。 気管支拡張症に感染症を合併していることは明らかであった。 入院後.抗感染症療法を調整し.セフタジジムとレボフロキサシンを抗感染症療法として投与し.アミロライドによる痰の希釈.背中叩きと機械的補助による痰の排出対策を行い.患者の家族が毎朝起床後に中空背中叩きと痰の排出.午前と午後1回ずつ痰の排出機械による排出.胸壁への振動による排出を実施した。
肺に結節があることに加え.腫瘍の可能性もあったため.腫瘍マーカーや強化CTなどの検査をさらに進め.気管支拡張が安定しコントロールできた後.早期に肺結節の穿刺生検を求め.さらに胸部外科での診察・治療が改善されました。
6日間の薬物的抗感染治療と機械的などの補助的喀痰除去治療により.検討の結果.肺の湿潤ラ音は著しく減少し.患者の自己咳嗽と喀痰症状は著しく改善し.状態は徐々に良好となった。 1週間の入院後.肺結節は基本的に穿刺可能な状態であったため.さらなる管理を改善するために胸部外科に紹介されました。
地元の病院で行われた抗感染症対策は.緑膿菌をカバーする効果がなかったため.治療がうまくいかず.病状が持続してしまったのです。 このことから.積極的かつ効果的な喀痰排出対策が.抗感染症対策の効果を高めることにつながることがわかる。
IV.注意事項
一連の治療により.患者の状態は良好にコントロールされ.患者にとって喜ばしいことである。 また.患者は以下の事柄に注意する必要がある。
1.咳や痰が繰り返し悪化する場合は.適時に医療機関を受診し.感染の原因となる細菌を除去することが重要で.症状を遅らせてますます深刻化させない。
2.身体の免疫力を高め.気道感染の機会を減らす。
3.肺結節病変の診断と治療を積極的に改善し.症状がさらに進行して治療を遅れないようにする。
4.体を守るために.栄養を強化し.時間内に衣服を追加し.上気道感染などを減らし.感染症の症状が現れた後.タイムリーに医療機関を受診し.目標とする治療を行うこと。
5.個人的な洞察
気管支拡張症は気道の慢性感染症であり.そのうち成人の気管支拡張症は.感染後の気管支拡張症が一般的である。 また.慢性的に呼吸器感染症を繰り返し.免疫力が低下し.気管支内腔が潰れて拡張した患者は.黄緑色または黄色膿性の痰を伴う緑膿菌感染症を併発する危険性が高いです。
抗感染症薬の選択には.ピペラシリン.アロキサシリン.セフォペラゾン.セフトリアキソン.セフタジジム.セフェパイム.メロペネム.酵素阻害剤を含む配合剤など抗緑膿菌活性のあるβ-ラクタム系抗菌薬を用い.必要に応じてレボフロキサシンやシプロフロキサシンなどのキノロン系抗菌薬を併用します。 緑膿菌の耐性化が進んでいるため.薬剤感受性試験に基づき.より感度の高い抗生物質を使用することが望ましい。 適切な抗感染症療法は.感染巣の除去や喀痰排出強化などの対策に基づき.症状を大幅に改善することが可能である。