様々な真菌によって引き起こされる爪甲や爪下組織の感染症を総称して爪真菌症と呼び.皮膚科領域でよく見られる疾患です。 人口の高齢化.社会的相互作用.腫瘍.自己免疫疾患.臓器移植.糖尿病.AIDSなどの免疫低下宿主の患者の増加により.真菌感染症は臨床的に継続的に増加している。 同時に.真菌の病原菌の種類も変化しています。 1.病因 主に皮膚糸状菌の感染によって起こり.次いで酵母や非皮膚糸状菌のカビが起こる。 皮膚糸状菌には.Trichophyton rubrum.Trichophyton sudanicum.Flocculent epidermophytesがあり.Trichophyton rubrumが主体となっています。 近年.爪内型感染症の原因菌としてTrichophyton sudanicumが報告されており.酵母は主にCandida.Malasseziaなどであるとされています。 時には.同じ病爪に2種類以上の病原真菌が共存していることもあります。 感受性因子としては.遺伝的因子.手足の多汗症.全身性疾患（糖尿病.エイズなど）.副腎皮質ホルモンや免疫抑制剤の長期投与.局所の血液やリンパ液の逆流障害.不浸透性の履物の着用.特定の職業（トイレスタッフ.アスリートなど）.爪外傷や他の爪疾患.などです。 2.臨床症状 皮膚糸状菌症の約30％を爪真菌症が占め.頭部白癬患者の約50％が爪真菌症であり.年齢とともに有病率が増加する。 爪真菌症の臨床的特徴としては.爪甲の肥厚.変色.光沢の欠如.爪甲の爪床からの剥離.爪甲のくぼみ.座屈.表面の凹凸などがあげられます。 爪に侵入した真菌の部位や程度により.以下のタイプに分けられる。 ①白色表在型：まれである。 爪甲の表面から菌が直接侵入することで起こります。 爪甲の表層に孔あきや不規則な薄片状の白い濁りが現れ.爪甲の表面は光沢を失ったり.わずかに凹凸が生じたりします。 白い斑点はピンポイントの大きさで.拡大したり融合したりして.爪甲全体を侵すことがあります。 一般的な原因菌はTrichophyton rubrumです。 遠位外側剣状突起下タイプ：最も一般的。 通常.白癬菌によって感染する。 爪の遠位前縁と側縁の片側から菌が侵入し.爪の表面が厚くなり.灰黄色に濁り.凹凸や割れが生じます。 原因菌はほとんどがTrichophyton rubrumで.少ないながらもTrichophyton rubrumがあります。 (iii)爪下型：あまり一般的でない。 爪甲と爪床は.通常.爪甲からアクセスします。 爪半部や爪の根元が荒れたり.厚くなったり.凸凹になったり.割れたりして現れます。 原因菌は主にTrichophyton rubrumです。 (4) 爪の完全破壊：すべてのタイプの爪真菌症で最終的に起こる症状です。 爪甲の一部または全部が剥がれ.爪床の表面には粗い角質化した堆積物が残り.厚くなったり剥がれたりすることもあります。 爪真菌症には6つの特殊なタイプがあります：①重症爪甲剥離型：爪床から爪板まで真菌が感染し.爪床と爪板がひどく剥離した状態。 側縁型爪真菌症。 (iii) 皮膚糸状菌腫：皮膚糸状菌腫は.角質と真菌の成分が密集した塊です。 皮膚糸状菌は.爪床と爪板の間にあります。 (爪真菌における縦方向のパターン形成：縦方向のパターンは.角質と真菌成分が存在する縦方向のトンネルの形成を意味し.その周囲は爪床が腫れ.薬がよく浸透しない。 爪半月に病変を有する爪真菌症。 (vi)重度の爪甲肥厚を伴う爪真菌：爪甲厚さ2mm以上。全身投与された薬剤の濃度は.爪甲ではこの値に達しない場合があります。 また.爪真菌症は.爪に侵入した病原真菌の種類によって.皮膚糸状菌による爪真菌症.酵母による爪真菌症.カビによる爪真菌症に分けられる。 3.病理組織学 皮下爪白癬の爪をPAS染色すると.菌糸と関節胞子が爪甲層に存在し.通常は爪甲の最下部に限局しているので.容易に見つけることができる。 爪甲剥離は通常.皮膚糸状菌感染症の特徴ではないが.爪甲の間に菌が繁殖して機械的に分離することがあり.爪甲内の菌の分布や数は様々である。 爪甲の下の組織には.全く炎症がないか.あるいは最小限の炎症反応しかない場合があります。 真菌性白爪症では，真菌の菌糸は爪甲の最上部に限られ，深部にはほとんど到達しないが，爪甲の上部では，皮下爪甲症に比べ多数認められ，大きく広い範囲に分布している。 挿し穂にはしばしば膨張した菌糸の塊と不規則な形の節胞子が見られる。 短いほうき爪の菌の場合.爪の中に分生子が見つかることが多い。 カンジダ性爪真菌症は慢性的な爪カビを伴うことがあり.他の酵母は爪溝や爪床にカスを生じ.菌糸を伴う断面を見ることができる。 4.診断と鑑別診断 爪の変色.光沢のない.肥厚と破損に基づく臨床診断.真菌顕微鏡の陽性と組み合わせることで診断を確認することができます。 ただし.可能であれば.真菌培養または多点接種による真菌培養を行うべきである。 爪真菌症は.爪ジストロフィー.乾癬.扁平苔癬.慢性湿疹.丹毒.持続性肢端皮膚炎.爪下イボや爪下腫瘍などの爪疾患と鑑別診断することが可能です。 5.治療法 爪真菌症には.内服薬や外用薬による治療が行われます。 経口薬は爪母斑と爪床を経て爪甲に到達し.外用薬は爪板を経て爪床に到達します。 内服薬は爪母や爪床に到達しやすく.外用薬は爪甲の感染症に効きやすい。 ケミカルネイル除去療法は.ケラチン剥離剤を塗布してネイルプレートを除去する方法です。 中国では.爪の化学的除去療法として4o%の尿素軟膏が爪カビの治療に使用されており.全体の効率は約50%から60%である。 デメリットは.副作用が重篤化し.生活や仕事に影響が出ること.再発率が高いことです。 一般的には.表在性の感染部位や単爪の感染部位にのみ使用されます。