エナメルとは何ですか？ 通常.上あごの歯は下あごの歯を少し覆っています。 ごくまれに.下あごの歯が上あごの歯を覆っていることがあります。 また.下顎の歯が上顎の歯を覆っているケースも少なくありません。 また.「ジオドンティア」には.真性（＝骨性ジオドンティア）と偽性（機能性または歯性）の2種類がありますが.ここでは骨性ジオドンティアに焦点を当てます。 真性歯列矯正の場合.顎が長く.顔が凹んでいて.魅力的でないことが多いようです。 また.噛み合わせが正常でないため.咀嚼機能にも影響を及ぼします。 そのため.この状態を治療することが重要です。 一般的な顎変形症には3つのタイプがあり.3つ目のタイプの顎変形症は最も治療が難しいとも言われています。 矯正歯科医の中には.矯正歯科における緊急事態として「外反母趾」を挙げる人もいますが.これは外反母趾を早期に治療することを意味します。 一般的に不正咬合は.後期交換期から初期永久歯列期（9～14歳.他の人気記事「矯正歯科の基礎知識（2）：矯正患者の年齢」参照）に治療しますが.「受け口」は発見したらすぐに治療を検討すべきものです。 まず.上唇を噛む.授乳姿勢が悪いなど.『地縛霊』の原因となる悪習慣を取り除くことが大切です。 3歳以降でも.子どものコンプライアンスが高まれば.積極的な治療が可能です。 3歳以降.まだ歯の生え変わりが始まっていない6歳以前は.矯正治療に適した時期です。6歳を過ぎると歯の生え変わりが始まるので.時には治療に支障をきたすこともあり.油断は禁物です。 この初期の治療は第I期治療と呼ばれ.通常半年から1年かけて「地縛霊」を除去し.定期的に経過観察して再発がないかどうかを確認し.適時に対処できるようにする必要があります。 ほとんどの場合.差し歯が完成した後.さらに上下の歯並びや噛み合わせの微調整を行い.安定した結果を得るための第2期治療を実施する必要があります。 ごく一部の患者さんでは.症状そのものが重症であったり.外来での矯正治療だけではコントロールできないような重度の再発の場合.成人後の外科的治療しか選択肢がないこともあります。 また.骨性ジオデシックは治療が難しく.再発の可能性がカギとなるため.成人期（通常18歳）までは放置して自然に発育させるか.矯正手術や矯正歯科単独を併用した方が良いという考えの先生もいることも留意しておく必要があります。 これについては.学会の中でもまだやや議論のあるところです。 最近の国内外の研究により.10歳までに骨性内反足を適時に一次治療することで.後年再建手術を受ける可能性が大幅に減少することが明らかになっています。 約十数パーセントの症例では.手術しか治療法がありません。 大人の骨端症の治療 子どものころに骨端症の治療をしなかった場合や.治療がうまくいかなかった場合は.大人になってから治療することができます。 大人になっても治療は可能です。 骨の生え際の軽度の場合は.外科的処置を行わない歯列矯正で治療します。 重度な場合は顎矯正手術で治療します。 第一段階として.矯正歯科医と顎矯正医が合同で相談し.治療計画を立て.矯正歯科で歯並びを完成させます。この段階は.状態により6～12ヶ月かかり.重症の場合はもっと長くかかることもあります。 第2段階は.処置のための入院で.約2週間かかります。 第三段階は.更なる治療のために矯正歯科に戻ることです（約6ヶ月）。 顎矯正手術を受ける患者さんの大半は.1年半から2年の間.治療を受けています。 注意しなければならないのは.多くの患者さんが.なぜ臼歯部の外科手術のほとんどで矯正治療が必要なのかを理解していないことです。 というのも.重度の埋伏歯の場合.歯列にも異常が生じることがあるからです。 その代表的なものが.上顎前歯の唇側傾斜と下顎前歯の舌側傾斜です。 これは骨のアンバランスに対する身体の自然な代償行動であり.真の骨の問題を明らかにし.完璧な外科的解決を促すために.手術前にこれらの代償を歯科矯正で取り除く必要があります（手術自体では歯の代償を解決することはできません）。 また.ディアステーマの患者さんには.後歯部の幅の不揃いや歯並びの悪さなどの問題があることもあります。 これらの問題も外科的に解決することはできず.歯科矯正学的に対処するしかありません。 いわば.歯の問題を解決するのが矯正歯科で.骨の問題を解決するのが外科手術ということになります。 歯の問題を解決せずに.骨の問題だけを解決することはできるのか.という疑問もあるでしょう。 答えは.「より難しい」です。 歯並びが理想的な位置になければ.良好な咬合関係を形成することは難しく.骨の問題を適切に解決することは困難です。 臨床の現場では.矯正治療を行わず.そのまま標準的な顎矯正治療を行える症例の割合は非常に少ないと思います。 最後に.「ジオドンティア」の患者さんに4つのポイントを提案したいと思います。1.「ジオドンティア」は早期に発見し.治療する。 親が “骨性 “脳形成症である場合は.お子さんに細心の注意を払うこと 3． や思春期には.取り返しのつかないことにならないよう.抜歯をしないことが大切です。 4.現在.中国では顎矯正手術ができる病院が非常に少ないので.患者さんや親御さんは慎重になることをお勧めします。