慢性咽頭炎は.急性咽頭炎を繰り返したり.治療が不完全であったために起こる咽頭粘膜の慢性炎症で.副鼻腔炎.扁桃炎.鼻咽頭炎.気管支炎などの隣接臓器への刺激も加わって起こります。 また.過度の喫煙やアルコール.ほこりや有害なガスの刺激も原因のひとつとされています。 上気道の炎症の一部であることが多く.貧血.糖尿病.便秘.心臓病.腎炎.肝硬変などの特定の全身状態やその他の局所的な末梢循環障害と関連しています。 慢性単純性咽頭炎は.咽頭の異物感.乾燥感.灼熱感.軽い痛みなど様々な感覚を特徴とし.咽頭分泌物が増加し粘着性があるので.しばしば咳き込みや白い粘液状の痰が見られ.重症になると刺激性の咳や吐き気・嘔吐を起こすことがあります。 咽頭を診察すると.粘膜はびまん性にうっ血し.血管が拡張し.暗赤色で.少量の粘着性の分泌物があり.口蓋は腫脹または弛緩して延長している。
病理学的には.慢性咽頭炎は以下の5つに分類されます。
1.慢性単純性咽頭炎 このタイプはより一般的で.咽頭粘膜の慢性的なうっ血が特徴である。 病変は主に咽頭粘膜層に集中し.血管の周囲にはリンパ組織が多く浸潤し.白血球や形質細胞の浸潤も見られます。 粘膜および粘膜下層の結合組織の過形成は.粘液腺の肥大.腺の分泌過多.粘液分泌の増加および粘性の増加を伴うことがある。
慢性肥厚性咽頭炎は.慢性顆粒性咽頭炎や外側咽頭炎とも呼ばれ.慢性単純咽頭炎は慢性肥厚性咽頭炎を形成することができ.このタイプもクリニックで非常に一般的です。 咽頭の粘膜層はうっ血して肥厚し.粘液腺の結合組織とリンパ組織の過形成.粘液腺周囲のリンパ組織の増殖が広範囲に認められます。 粘膜腺からの炎症性滲出液がその中に封じ込められ.リンパ肉芽の上部に嚢胞状の白斑を形成し.これを破ると黄白色の滲出液として確認できる。 このタイプの慢性咽頭炎では.しばしば咽頭外側のリンパ組織が侵され.肥大化しラクナ型になります。
3.萎縮性咽頭炎や乾燥性咽頭炎は.臨床の場ではあまり見られません。 病気の初期には.粘液腺の分泌が減少し.分泌物は濃厚で乾燥しています。 粘膜下層の慢性炎症に続いて.徐々に機械化や収縮が起こり.腺や血管が圧迫され.腺分泌の減少や栄養障害が起こり.粘膜や粘膜下層が徐々に萎縮.菲薄化します。 咽頭後壁には乾燥した痂皮や膿の痂皮が付着し.通常は悪臭を伴うことがあります。
4.慢性アレルギー性咽頭炎は.慢性アレルギー性咽頭炎とも呼ばれます。 咽頭粘膜に起こるIgEを介したアレルギー反応である。 アレルゲンが咽頭粘膜を刺激することにより.IgMを合成する形質細胞がIgEを合成する形質細胞に変化し.IgEが肥満細胞や好塩基球の表面に付着し.咽頭粘膜は感作状態にある。 同じアレルゲンが再び体内に接触すると.メディエーター細胞表面のIgEと結合し.メディエーター細胞の脱顆粒が起こり.ヒスタミンや合成プロスタグランジンなどの各種炎症性メディエーターが放出されて.毛細血管の拡張.血管透過性の増大.腺分泌の増加などが起こり.アレルギー反応となるのです。 食物アレルゲンは.主に補体C3およびC4経路を通じてアレルギー反応を引き起こす。 慢性アレルギー性咽頭炎は.全身性アレルギー疾患やアレルギー性鼻炎を併発することが多いですが.単独で発症することもあります。 季節性の慢性アレルギー性咽頭炎では.季節によって症状が異なることがあります。 食物アレルギーがある場合.アレルゲンとなる食物を食べた後に.慢性咽頭炎の症状が出ることがあります。
5.慢性逆流性咽頭炎は.胃食道逆流症に伴うものである。 胃液が胃食道逆流により直接咽頭粘膜を損傷したり.神経反射を介して咽頭粘膜や粘膜下層に慢性炎症を起こしたりする。
病因：急性咽頭炎の再発が慢性咽頭炎の主な原因である。
1.鼻腔.副鼻腔.鼻咽頭慢性炎症などの上気道病変に隣接する咽頭は.咽頭粘膜を刺激するために咽頭に後鼻孔逆流を介して炎症性分泌物が原因となることができます。慢性鼻炎.鼻中隔偏位.慢性副鼻腔炎.腺腫.いびきや鼻腔洞と鼻咽頭占有病変や他の病気の影響による鼻呼吸.長期オープンマウス呼吸で.咽頭粘膜と慢性につながる長期過乾燥の原因。 慢性扁桃炎の慢性炎症は.そのまま咽頭の奥の壁に広がり.慢性咽頭炎を引き起こします。口腔内の炎症も.適時にコントロールしないと.炎症の広がりとともに慢性咽頭炎になる可能性があるのです。
2.気候や地理的環境の変化温度.湿度の変化.空気の質の悪さ.タバコやアルコールの刺激.辛く刺激的な食べ物.ほこり.有害ガス.放射線の被ばくも慢性咽頭炎の原因です。
3.教師.歌手などの職業的要因や影響を受けやすい身体的要因もこの病気の原因になります。
4.貧血.消化不良.胃食道逆流.心臓病（咽頭静脈の逆流が咽頭の局所うっ血に影響を与える血液循環障害による）.慢性気管支炎.気管支喘息.リューマチ.肝臓.腎臓病などの全身的要因も慢性咽頭炎の原因になることがあります。 内分泌疾患.自律神経失調症.Mycobacterium odoratumやMycobacterium diphtheriaeの感染.ビタミン欠乏症.免疫機能障害などが萎縮性咽頭炎や乾燥性咽頭炎に関連している。
5.アレルギー要因吸入アレルゲン（季節性.通年性アレルゲンを含む）.薬剤.職場環境の化学刺激物.食物アレルゲンがアレルギー性咽頭炎を引き起こす可能性があります。
クリニカルプレゼンテーション
慢性咽頭炎は.成人に多くみられますが.小児でも発症することがあります。 全身症状はいずれも明らかでなく.局所症状が優勢である。 慢性咽頭炎の症状は.咽頭の違和感.異物感.咽頭からの分泌物の排出困難.咽頭のかゆみ.熱感.乾燥感.刺激感.軽い痛みなど.似て非なるものであり.多岐にわたります。 咽頭後壁の慢性炎症により.朝方に刺激性の咳や吐き気が起こり.粘っこい分泌物が出ることが多いほか.鼻.副鼻腔.上咽頭の病変により夜間の開口呼吸も見られます。 喉の異物感により.頻繁に飲み込む症状が現れることがあります。 咽頭分泌物が少なく.咳が出にくい人は.乾いた咳をしたり.咳払いをしたりして痰を吐くのが習慣になっていることが多い。 無理に咳払いをすると.咽頭粘膜が出血して.分泌物に血が混じることがある。
1.慢性単純咽頭炎検査は.咽頭粘膜の慢性的な混雑.小さな血管の静脈瘤.暗赤色.粘着性の分泌物の少量の表面に見ることができます。
2.慢性肥厚性咽頭炎咽頭検査は.咽頭複数の粒状の濾胞バルジ.慢性的な混雑.時には1つに融合.リンパ粒状バルジの上部に嚢胞性の白いポイントを形成することができる見ることができるときに壊れて.黄白色の浸出液.咽頭側索リンパ組織がストリップの形で厚くすることができます。
3.慢性萎縮性咽頭炎または慢性乾燥性咽頭炎の咽頭は乾燥した地殻で.口臭を伴う。 検査では.咽頭粘膜は乾燥し.薄く.鱗状で.重い場合は光沢があります。 膿性の乾燥した痂皮で覆われ.病変が耳管に続いて耳鳴りや難聴を引き起こすこともあります。 喉仏に広がると.嗄声の原因になります。
逆流性咽頭炎は.慢性単純性咽頭炎や肥大性咽頭炎と同じです。
これらの症状は.声の使い過ぎ.急激な気候の変化.周囲の温度や湿度の変化によって悪化することが多く.特に萎縮性咽頭炎や乾燥性咽頭炎で顕著に見られる。
診断は.咽頭不快感が3ヶ月以上続き.咽頭粘膜の慢性的なうっ血.小さな血管瘤.暗赤色.表面に少量の粘液分泌物.あるいは慢性的なうっ血を伴う後咽頭壁から膨らんだ複数の粒状の毛包.咽頭外側索のリンパ組織の線条状の肥厚.膿性の乾燥皮膜で覆われた乾燥して薄い咽頭粘膜などが合併した病歴に基づいて行われる。 しかし.多くの全身疾患（特に腫瘍）では.慢性咽頭炎と同様の症状が初期にしか現れない場合があることに注意が必要です。 しかし.多くの全身疾患（特に腫瘍）では.慢性咽頭炎と同様の症状が初期にしか現れない場合があることに注意が必要です。 慢性アレルギー性咽頭炎の診断には.適切なアレルゲン曝露歴.適切な症状および徴候に加え.アレルゲンを特定するために皮膚アレルゲン検査.総IgE検査および血清特異的IgE検査を行う必要があります。 胃食道逆流症検査は.慢性逆流性咽頭炎が適応となります。
鑑別診断
1.慢性扁桃炎では.異物感.かゆみ.乾燥感.痛み.刺激性の空咳などの症状もみられ.咽頭から米粒大の悪臭のある黄色いおから状のものを断続的に咳き込むこともあります。 慢性扁桃炎の患者さんでは.扁桃肥大.扁桃瘢痕.凹凸.周辺組織との癒着.扁桃窩の塞栓などがみられます。
2.中咽頭・下咽頭.鼻咽頭.喉頭.食道における乳頭腫.線維腫.血管腫.脂肪腫.平滑筋腫.神経鞘腫などの咽頭または隣接部位の良性および悪性腫瘤.中咽頭・下咽頭の扁平上皮癌.肉腫.リンパ腫などの悪性腫瘍。 中咽頭.下咽頭.上咽頭.喉頭の病変は.耳鼻咽喉科的検査.経鼻内視鏡.ファイバー式喉頭鏡などで発見できる。食道癌の早期では.嚥下機能障害発症前に.咽頭の違和感や胸骨後方の圧迫感だけがあることが多く.慢性咽頭炎と混同しがちである。 中年以上の患者さんでは.咽頭炎の明らかな既往症がなく.咽頭違和感がある場合は.適宜.精密検査を行う必要があります。
3.ストローマ症候群.舌骨症候群.咽頭感受性の3つは同じ咽頭症状を持つことがあります。 慢性咽頭炎との鑑別は.触診.茎・舌骨のX線検査.頚椎のX線検査.CTスキャンなどで行います。
4.咽頭結核のほか.肺結核の患者さんは.通常.慢性咽頭炎を併発します。
5, ガンマグロブリン欠乏症 この病気は小児や若年者に発症し.気道の急性または慢性の炎症を繰り返す病歴があり.咽頭の変化はリンパ組織が著しく減少または消失していることである。
治療法
1.病気の原因を取り除き.喫煙や飲酒をやめ.慢性咽頭炎の主な原因（急性咽頭炎.鼻や上咽頭の慢性炎症.逆流性胃食道炎.労働・生活環境の改善）を積極的に治療します。
2.生活習慣の改善では.適切な運動.通常の仕事と休息.軽い食事.良好な心理状態を保つことで.身体全体の免疫機能を高め.咽頭粘膜の局所的な機能を改善します。
3.局所治療
(1) 慢性単純性咽頭炎は.しばしば複合ホウ砂.フラシリン液などでうがいをし.口やのどを清潔に保つ。あるいはヨードのど飴.ミントのど飴などを服用し.咽頭の慢性炎症を治療する。慢性咽頭炎などの漢方製剤も一定の効果がある。地元で入手できる複合ヨードグリセリン.5％硝酸銀液.10％弱蛋白銀液を咽頭に適用し.収れん.抗炎症効果が得られる。 超音波ネブライザーは.慢性咽頭炎の症状を緩和することができ.通常.抗生物質の治療は必要ありません。
(2) 慢性肥厚性咽頭炎は治療が難しく.慢性単純性咽頭炎と呼ばれることがあります。 上記の方法に加えて.咽頭後壁のリンパ濾胞を薬品や電気凝固.凍結.レーザー治療などで治療することも可能です。 化学薬剤は20％硝酸銀溶液やクロム酸溶液が多く.肥大したリンパ濾胞を焼灼するために使用されます。 電気凝固法は副作用があるため.現在ではほとんど行われておらず.咽頭後壁のリンパ濾胞の治療には.レーザーや高周波治療が主に用いられています。 上記のリンパ濾胞の治療方法は.粘膜の傷跡を増加させ.症状を悪化させる可能性があります。 さらに.超音波ネブライザー.局所紫外線照射.ジアテルミーなども肥厚性咽頭炎に有効である。
(3) 萎縮性・乾燥性咽頭炎の一般的な管理は，慢性単純性咽頭炎と同様であるが，焼灼は行わない。 少量のヨウ素を投与するか.咽頭部に局所的に塗布して.粘膜上皮の分泌増加を促進することができる。超音波ネブライザーも乾燥を軽減することができる。 ビタミンA.B2.C.Eは.咽頭の粘膜上皮組織の成長を促進するために摂取することができます。 乾燥性咽頭炎の患者さんについては.術後の病状の悪化を避けるため.扁桃摘出術を検討する際には注意が必要です。
(4) 慢性アレルギー性咽頭炎は.様々なアレルゲンへの暴露.抗ヒスタミン薬やマスト細胞安定剤の塗布.グルココルチコイドや免疫調整剤の局所的または短期間の全身的な塗布などを避けること。
(5) 咽頭粘膜の炎症を抑えるために.チョコレート.辛いもの.刺激物など胃酸の分泌を促進する食品を避け.就寝3～4時間前に食事量.水分摂取量をコントロールする。 慢性咽頭炎の一般的な管理に加えて.胃酸抑制剤や胃粘膜保護剤などを併用することで.胃の病気を積極的に治療することができます。
脆弱なグループ
1.長期間の喫煙者.飲酒者で咽頭を刺激することが多い人。
2.鼻炎や副鼻腔炎など.喉に感染しやすく.慢性咽頭炎になりやすい病歴のある方。
3.ホコリや刺激.臭いの多い職場環境にいることが多い人は.慢性的な咽頭炎になりやすい。
4.免疫系も慢性咽頭炎に脆弱で.糖尿病患者.心血管患者は.通常の人口よりも有意に高いです。
5.いくつかの頸椎症も慢性咽頭炎.頸椎の骨棘.神経の圧縮を引き起こす可能性があります直接または間接的に咽頭を刺激し.炎症症状を引き起こす可能性があります。
6.1～2ヶ月の乾いた咳は良くない.慢性咽頭炎が引き金となった呼吸器系アレルギーのためと思われる。
慢性咽頭炎と診断され.その治療のために医師に抗生物質を処方してもらう人もいれば.自分で薬局で抗生物質を買って飲んでいる患者さんもいるのが実情でしょう。 慢性咽頭炎は炎症性疾患だから.抗生物質で治療すればいいと思っているようですが.それは間違っています。 慢性咽頭炎は.細菌感染ではないので.一般に抗生物質による治療は必要ありません。 抗生物質の誤用は.のどの正常な細菌叢を異常にする可能性があり.慢性咽頭炎に有益であるどころか有害な場合があるのです。 また.抗生物質の使い方を誤ると耐性菌が発生し.よりグレードの高い抗生物質を長期に渡って使用することになります。 なお.発熱.急性鼻づまり.咽頭粘膜の腫脹があり.日常の血液検査で白血球が増加している場合は.医師の指導のもと.広域抗生物質で治療するか.薬剤アレルギー検査で適切な抗生物質を投与するが.3～5日間だけ投与し.急性症状が消失したら服用を中止すること。 その間.患者さんは安静にして.水をたくさん飲み.流動食を食べる必要があります。
予後：慢性単純性咽頭炎は.様々な原因因子を制御し.良好な生活習慣を維持し.様々な治療を施せば緩和または治癒しますが.そうでなければ慢性肥厚性咽頭炎に拡大することがあります。慢性肥厚性咽頭炎と慢性萎縮性咽頭炎または慢性乾燥性咽頭炎の治療は悪く.症状は再発しやすい。慢性アレルギー性咽頭炎はアレルギー物質を除去すると緩和または消失します。 慢性逆流性咽頭炎は.胃食道逆流をコントロールすることで治すことができます。
予防
1.豚足.豚皮.蹄鉄.魚.豆.魚介類など.コラーゲンやエラスチンが豊富な食品を食べることは.慢性咽頭炎の損傷部分の修復に資するものである。
2.ビタミンB群を多く含む食品.例えば動物のレバー.赤身の肉.魚.新鮮な果物.緑色の野菜.牛乳.豆などを多く食べることで.傷ついた咽頭の修復を促進し.呼吸器粘膜の炎症を除去することに寄与する。
3.揚げ物.辛いもの.刺激の強いものをあまり食べない.または食べない：揚げ生地.ゴマ生地.揚げ菓子.唐辛子.にんにく.胡椒など。
4.しばしばいくつかの咽頭流体治療ドリンク.参照のための次の2つの例を飲む：緑茶と蜂蜜ドリンク：緑茶5グラム.蜂蜜の適切な量。 カップに緑茶を入れ.熱湯に抽出し.蜂蜜を加えて飲む.1日1回。 熱やのどをすっきりさせ.肺を潤し.体液を作り出すことができます。 百合と緑豆のスープ：百合20グラム.緑豆50グラム.氷砂糖適量。 百合と緑豆を水で煮て.氷砂糖を加えて飲む。 1日1回。 熱を清めて肺を潤し.陰を養い.体液を作り出すことができます。