私は20年以上化学療法に携わっていますが.患者さんやご家族からの質問で一番多いのは.がん後の患者さんの食事についてでしょう。 これは確かに簡単には答えられない質問で.腫瘍の違いによる食事の違い以外に.腫瘍の治療段階による食事の注意点も異なるからです。 今回は.化学療法を必要とする患者さんやそのご家族が参考にできる.化学療法中のがん患者さんの食事上の注意点を中心に解説します。
腫瘍治療における化学療法の急速な進歩により.ほとんどの腫瘍が化学療法を行い.化学療法で治る腫瘍もあるため.化学療法の地位は高まっています。 しかし.化学療法は結局のところ腫瘍に対する選択性が低く.腫瘍細胞を殺す一方で正常な人間の細胞.特に骨髄細胞.消化管の粘膜組織.毛髪などの成長の速い組織には害を及ぼす。
腫瘍化学療法中の患者の一般的な反応は.食欲不振.悪性腫瘍.嘔吐.下痢.便秘.口腔粘膜の潰瘍や痛み.味覚や臭いの変化.体重減少.疲労.血液検査の白血球の減少などです。 管理が不十分だと.患者さんの治療や回復に影響を及ぼします。
そのため.化学療法中の患者さんには次のことをお勧めします。
1.各化学療法の前に絶食しないこと。 これは.腫瘍の化学療法による吐き気や嘔吐を恐れて食事をしない患者さんがいるからです。
2.化学療法ではバランスの取れた食事を心がけること。 バランスのとれた食事とは.炭水化物.タンパク質.ミネラル.ビタミンが十分に含まれている食事のことですが.化学療法による消化管粘膜の損傷は.脂肪の消化吸収に影響を与えるだけでなく.消化管への悪影響も大きくなるため.食事中の脂肪量は減らす必要があります。 化学療法では.牛乳.精製肉.卵など.患者さんが十分なタンパク質を摂取できるようにすることが重要です。
3.化学療法の治療間隔中は.バランスのとれた食事を心がけるとともに.食べ物の多様性にも注意が必要ですが.食べ物の清潔さにも気を配らなければなりません。 化学療法のインターバル期間中.患者はさまざまな消化器系の反応を経験する可能性があるため.異なる食事を採用する必要があります。 しかし.基本的に確実なことは.白血球の減少です。 この時.患者さんの感染症に対する能力は低下しているので.食べ物を清潔に保ち.生ものや冷たいものを避けることが特に重要です。
化学療法の前・中・後期には.患者さんやご家族が「ある食べ物は毛が生えるから与えない」と考える方も多いかもしれませんが.実は.いわゆる毛の生えた食べ物は.昔.漢方で細菌感染症などの一部の感染症に使われており.ある食べ物を食べると感染症を悪化させるのです。 しかし.腫瘍の患者さんにとっては.食べ物を避けることはほとんど余計なことで.特に化学療法中は十分な栄養がないと.患者さんの体の回復に影響があり.ひいては腫瘍の治療にも影響があります。 そのため.患者さんはがん治療中.いわゆる食事禁忌を過度に強調する必要はなく.化学療法を成功させるためにバランスのとれた食事を維持することが推奨されます。
1.食欲不振：これは化学療法薬の一般的な副作用です。 化学療法中に発生した場合.少量の多食の食事を試し.必要に応じて約2時間に1回食事をします。食前に軽い塩水で口をすすぎ.口の中を湿らせて味覚を高めます。また.食事に好みの調味料を少し加えて適切に食べます。 お菓子やチョコレートなどの高タンパク.高カロリー食品。 上記の対策が有効でない場合は.プロゲステロンなどの食欲増進薬の使用や.必要に応じて非経口栄養剤の使用を検討します。
2.味や匂いの変化：化学療法薬を使用した後.味や匂いに変化を感じる患者さんがいます。 口の中を清潔に保ち.味覚をきれいにするために.よく口をゆすいだり.歯を磨いたりしましょう。酢.レモン.オレンジなどの酸を料理に加えましょう。口内炎がある場合は.口の痛みを引き起こすことがあるので加えないでください。
3.便秘：化学療法薬や嘔吐防止薬.鎮痛剤の使用は.患者さんに便秘を引き起こすことがあり.これは臨床的に非常に一般的です。 便秘の患者さんには.水を多めに飲む.運動する（適切かつ自分のできる範囲で）.野菜.果物.穀物など便通を促す繊維質の多い食品を食べる.蜂蜜やごま油を口にする.食事やトイレを定期的にする.などのアドバイスをしています。 しかし.それでも便秘が解消されない患者さんもいらっしゃいますので.下剤の内服や浣腸などの治療など.医師の力を借りることも必要な時期です。
4.下痢：化学療法中や断続的な期間中の下痢は.患者さんにとって深刻に受け止めるべき症状である。 重篤な場合は.医師による早急な対処が必要であり.自宅で下痢をした場合は.重篤な合併症を避けるために.医師に見てもらうことをお勧めします。 下痢に白血球減少.発熱.電解質異常などのいずれかを伴う場合は.入院が必要です。
下痢があまりなく.便検査に異常がなく.血液像も正常であれば.食事の調整：水を多く飲む.高繊維食品.高脂肪食品を避ける.刺激物を避ける.ガスを発生する食品.飲料を避ける.サフラニン内服で腸管感染を防ぐ.などの工夫をします。
5.口やのどの潰瘍の痛み：腫瘍の化学療法中に.化学療法薬の影響により.口やのどの潰瘍や痛みが出る患者さんがいて.それが食生活に影響する。 また.ベバコールを1日数回使用することで.口腔粘膜の成長を促進し.潰瘍の早期修復を図ることができます。 潰瘍がひどくて食事ができない場合は.点滴などの消化管外栄養が必要です。 また.口腔内感染を併発している方は.抗感染症治療が必要となります。
6.吐き気と嘔吐：吐き気と嘔吐は.がん患者の化学療法中に頻繁に起こるもので.その重症度は使用する薬剤と患者自身の状態に関係します。 したがって.患者さんは化学療法前に絶食はしないが.食べ過ぎないようにしながら.化学療法前の嘔吐に備えなければならない。 吐き気や嘔吐が起こったときには.脱水症状を起こさないように水分補給をすることが大切で.それも少量ずつ行います。
嘔吐が止まったら.食事をしましょう。 患者さんの中には強い意志を持っていて.ひたすら食べて嘔吐と戦う方もいらっしゃいます。 嘔吐を恐れて食事をとらず.結果的に胃腸の回復に悪影響を及ぼす患者さんも少なからずいらっしゃいます。 食事は軽食（パン.饅頭.粉ミルク.野菜・果物ジュースなど）.脂肪分の多いものは避け.少食・頻食.食後はすぐに横にならずにしばらく座っていることが大切です。 嘔吐がひどい場合は.医師への相談が必要です。
7.白血球減少症：化学療法を受けると.化学療法剤によって骨髄の機能が抑制され.骨髄での白血球の生産が抑制されるため.白血球が減少することがよくあります。 白血球減少の臨床レベルは5段階あります。 白血球減少の最大の危険は.患者さんの免疫力が低下し.感染症にかかりやすくなることです。
III度以上の白血球減少症になった場合.患者さんは特に食事に気を配る必要があります。 何に気をつければいいのか？ 食事は清潔で新鮮であることが重要で.そうでなければ深刻な結果を招く危険性があります。 タンパク質を多く含む食品（鶏肉.魚.肉.卵.牛乳など）.米や小麦粉から作られた食品.果物や野菜を選びましょう。 食品加工時の細菌汚染を避け.加熱したものを食べるようにし.食品を24時間以上冷蔵庫に保存せず.食べるときは煮る.電子レンジで温めるなど.加熱して殺菌するようにしましょう。 食べる前には手を洗いましょう。 重度の白血球減少症は.入院が必要な状態です。
腫瘍の化学療法は非常に深刻な問題で.患者さんやそのご家族.そして医師の中にも.「点滴と注射だけで.どこでもできる」と化学療法の深刻さを理解していない人がいます。 実はこれは大きな誤解で.腫瘍に対する化学療法は.使い方を誤ると血を見ずに殺してしまうが.上手に使えば腫瘍患者さんに利益をもたらす.目に見えないメスである。 患者さんにとって合理的な食事療法とともに.化学療法を正しく使えば.より良い結果が得られるはずです。