嘔吐は新生児によく見られる症状である。 嘔吐反射の中枢は迷走神経と呼吸中枢に隣接する第四脳室にあり.大脳皮質によって制御.神経支配されている。 腹部臓器や咽頭壁を刺激すると.感覚インパルスが迷走神経や内臓神経を介して中枢に伝わり.胃.横隔膜.呼吸筋.腹筋.咽頭.口蓋.喉頭蓋などの関連器官に反射して.一連の失調運動が起こるのです。 また.一部の感染症では.毒素や頭蓋内圧の上昇により中枢が圧力で刺激され.迷走神経.横隔神経.脊髄.脳神経を通じてインパルスが送られ.嘔吐を引き起こすことがあります。
新生児嘔吐は.器質性嘔吐（または外科的嘔吐）と機能性嘔吐に大別される。
臨床的な分類
器質性嘔吐の臨床的な特徴は.ミルクの摂取や栄養摂取に支障をきたす持続的で再発性の嘔吐であり.脱水症状さえも引き起こす。
嘔吐物の状態によって.以下の5つに分類されます。
1.多量の胆汁を持続的に吐く場合は.腸閉塞の基本症状であり.胆汁が下行できないことを示しています。 輪状膵.腸の閉鎖や狭窄.腸の回転不良など.十二指腸第二節より下の閉塞。
2.胆汁の充満と嘔吐は.低位腸閉塞の典型的な症状で.胆汁が多量の腸液と混じることを示す。 腸管閉鎖症.胎児便腸管閉塞.胎児便性腹膜炎。
3.突然の胆汁の嘔吐 生後.通常のミルク摂取後に突然.黄色の水や胆汁を連続して嘔吐する場合は.突然の腸閉塞を示します。 消化管穿孔による腹膜炎.腸管回転不良や腸捻転による腸閉塞.癒着性腸閉塞などが多いようです。
4.嘔吐物が黄色ではなく.多量の乳汁がはねる 十二指腸より上の閉塞である。 最も多いのは先天性肥厚性幽門狭窄症です。
5.唾液による窒息 生後.ミルクの有無にかかわらず.持続的な窒息と嘔吐を指し.飲み込んだ後すぐに嘔吐することを示す。 咽頭の奇形であることが多く.食道閉鎖症がより一般的で.最も緊急に治療が必要な疾患です。
嘔吐の診断の予備的分析
まず.機能性嘔吐と器質性嘔吐を区別することである。 前者の場合.嘔吐物は新しく摂取したミルクであり.栄養や日々の体重増加に影響はなく.後者の場合.変性したミルクや多量の消化液である。
器質性嘔吐の第二段階は.消化器病変が直接嘔吐か反射性嘔吐かを見分けることである。
一般的に.単純な閉塞による嘔吐は食欲に影響しないが.病気による反射的嘔吐は常に他の複合的な症状を持つ。
第三に.嘔吐物の色や嘔吐の形態から閉塞の高さや性質を推定し.先天性完全腸閉塞や突発性腸閉塞を識別する。 最後に.発生病理学的な腸閉塞の様々なタイプを.特定の病変に分析する。
その他.頭蓋内出血.硬膜下血腫.新生児窒息.脳浮腫などの脳出血による嘔吐に重点を置き.出生後まもなく発生し.ジェット状であり.しばしば悲痛な叫び.打撲.痙攣.昏睡.瞳孔サイズの非対称を伴い.閉経や陣痛中の窒息の病歴と合わせて診断することが可能である。
新生児嘔吐の診断法
1.病歴の確認 嘔吐.食欲.胎便.妊娠・出産歴について知ることができます。
2.身体検査 脱水の程度を推定し.腹部を検査し.直腸をチェックする。
3.胃ろうの挿入 産後すぐに嘔吐がある場合は.すぐに胃ろうを挿入する。 食道が無気力であれば.胃ろうが反射的に口内に戻るので注意する。 チューブがスムーズに胃に挿入されるようであれば.そのまま経過観察してもよい。 嚥下が困難な場合は.胃ろうで栄養補給を行い.腸閉塞がある場合は.胃ろうで減圧を行うことができる。
4.血液と尿のルーチン 脱水の場合は高すぎ.腹膜炎を考慮する場合は低すぎ。 尿中の細胞数が多いのは.脱水によることが多い。
5.低圧定量バリウム浣腸。
6.上部消化管造影。
7.トランスイルミネーション検査。
8.その他：超音波.CT.MRIなど。