新生児嘔吐に関連する疾患

腹筋が急に収縮し.胃の内容物が圧迫されて食道を介して排出される。
病因
新生児の嘔吐の原因としては.不適切な授乳.胃粘膜の刺激.消化管の機能障害.腸管内外の感染症.中枢神経系疾患や遺伝的代謝疾患.消化管の発達に伴う奇形など多くの病気がある。 胃穿孔.迷走神経による食道の圧迫.環状膵.消化管重複症.陥入ヘルニア.腸重積.虫垂炎などの疾患も嘔吐の原因となることがあります .
病態
新生児の嘔吐の一般的な原因および臨床症状は.他の年齢層の小児と異なり.主に新生児の特徴に関連しています：
1.新生児は食道が緩く.胃の容量が小さく.水平に位置し.幽門括約筋が発達し心膜括約筋が劣り.腸の蠕動運動の神経調整が悪く.腹部の圧力も高く.これらのすべてが原因で新生は容易に起こる可能性があります。
2.胎生期.特に前腸.中腸.後腸の臓器の分化・発達に異常があると.消化管に奇形が生じやすく.摂取した食物や消化分泌物が腸をスムーズに通過できず.口から逆行性に排出され嘔吐する。
また.出生時に大量の羊水や血液を飲み込んだり.出生後の内外の環境変化が激しいなどの刺激で.容易に嘔吐することがある。 出生後の急激な環境変化も新生児の嘔吐を誘発しやすい。
4.新生児では嘔吐中枢が十分に発達しておらず.全身性の炎症や代謝障害によって生じた毒素に刺激されて嘔吐を引き起こしやすい。
嘔吐の意義は.有害物質を体外に吐き出すことであり.一定の条件下では生体の保護効果がありますが.頻繁で激しい嘔吐は多量の消化液の喪失を引き起こします。 新生児は水分や電解質の代謝の調節がうまくいっていないため.脱水や電解質の異常.酸塩基平衡の乱れなどを引き起こしやすいと言われています。 嘔吐が長引くと.栄養失調や成長障害につながることもあります。 また.新生児は喉の反射が悪く.嘔吐が起こると嘔吐物を気道に吸い込むことさえあり.誤嚥性肺炎や窒息の原因となり.新生児にとってより危険で.臨床医が真剣に対処しなければならないことである。
医学的嘔吐の臨床症状
1.母乳の流出
ほとんどの子供が新生児期に一度や二度は母乳の流出を経験するが.これは本当の嘔吐とは言えない。 本当の嘔吐ではありません。 出産後すぐに現れ.主に授乳後に1～2口分の母乳が逆流したり.吐き出したりしますが.授乳後の体位変換でも容易に溢れ出します。 母乳が長時間胃の中にとどまっていると.母乳の塊が含まれることがあります。 溢乳は新生児の発育・発達には影響せず.年齢とともに徐々に減少し.生後6カ月ごろに消失します。 一般に.母乳が溢れる原因は.新生児の食道の弾性組織や筋肉組織の発達が不完全なためと考えられており.特別な治療は必要ないと言われています。
2.非協調性嚥下運動
未熟児や.頭蓋・脳神経障害児によく見られ.咽頭の神経筋機能障害と非協調性嚥下運動に起因し.咽頭内に分泌物が頻繁に滞留し.飲み込む際に一部が食道へ.一部が鼻腔・口腔へ.一部が気道へ流れ込み.新生児肺炎の原因となることが明らかにされています。 神経障害によるものは.神経系そのものの回復に予後が左右されます。
3.不適切な授乳
新生児嘔吐の約1/4。あまりにも頻繁に授乳.あまりにも多くの授乳.乳首の穴が大きすぎたり小さすぎ.乳首のシンク.生産空気の多数の吸入で生じる.口の中に乳首が多すぎると咽頭を刺激.牛乳が熱すぎたり冷たすぎ.ミルク党変更と濃度は適切ではない.激しい泣き後の病気フィード.子供を有効にするにはあまりにも早くミルク.など.新生児の原因と考えられるされている。 嘔吐。 嘔吐は軽度なものと重度なものがあり.すべての授乳後に出るとは限りません。 嘔吐物は水様または塊状のミルクで.胆汁は含まれません。 上記の状況は.ほとんどが第一子に起こるもので.母親の哺乳経験が不足しているためで.哺乳方法を改善することで嘔吐を防ぐことができます。
4.咽頭症候群
新生児嘔吐の約1/6。通常.消化管は妊娠4ヶ月で完全に形成され.胎児は羊水を消化管に飲み込み.胎児の胃粘膜を大きく刺激することなく.消化管に飲み込む。 陣痛時に.早産.閉塞性陣痛.子宮内苦悶.窒息などがあると.胎児は多量の羊水.汚染された羊水.産道からの分泌物.血液を飲み込み.胃粘膜を刺激して嘔吐することがあります。 嘔吐は.出生直後の嘔吐.授乳後の悪化.非噴射性嘔吐として現れることがあります。 嘔吐物は泡状の粘液状で.血液が含まれている場合はコーヒー色の液体となります。 飲み込んだ羊水や産道の内容物が吐き出されると.ほとんどの嘔吐は生後1～2日以内に消失します。 他に合併症がなく.全身状態が正常でチアノーゼや窒息性の咳がなければ.軽症の場合は特別な治療は必要なく.重症の場合は1％炭酸水素ナトリウムで胃洗浄を1-2回行えば治ります。
5.幽門痙攣
幽門の一時的な機能不全が原因です。 生後1週間以内に発症し.ミルクの後に毎回ではなく.断続的に噴射嘔吐をする。 嘔吐物はミルクで.塊状の場合もあり.胆汁は含まれない。 一般的な栄養状態への影響はほとんどない。 診察では胃の模様や蠕動液はあまり見られず.触診では拡大した幽門括約筋は触知できない。 アトロピンによる治療が効果的である。
6.薬物の影響.感染症.新生児肝炎.新生児便秘.頭蓋内圧上昇.遺伝的代謝疾患.アレルギー疾患などによる嘔吐で.吐物は白色の胃内容物である。 これらの病気が疑われる場合は.明確な診断と早期の治療を行うために.速やかに小児科を受診してください。
1.胃食道逆流症
多くの新生児が逆流を経験しますが.約1/300-1/1000が明らかな兆候を示し.食道神経筋機能不全や心膜弛緩が関係していると思われます。90%の子供が生後1週間以内に.しばしば横になると吐くことがありますが.吐いたものは胆汁を含まない牛乳です。 嘔吐物は胆汁を含まない乳汁で.血液が混じることもあります。 胃食道逆流が長く続くと.逆流性食道炎や食道潰瘍になることがあります。 治療は.乳汁を濃くして流動性を抑え.溢れるのを防ぐことです。 多くは6ヶ月で自然に消失しますが.症状が残っている場合は手術を検討します。
2.食道閉鎖症.食道気管瘻
発症率は1/3000-1/4500.未熟児では約1/3。胎児の食道閉鎖症のため.母親は羊水を飲み込めず.羊水過多がしばしば見られます。 出生後は窒息.打撲.誤嚥性肺炎が多く.窒息することもあります。 ほとんどの子どもは.治療を受ける前に誤嚥性肺炎.あるいは重度の感染症を発症してクリニックに来院します。 早期診断と適時の治療が.手術の生存率を高める鍵となります。
3.横隔膜ヘルニア
発症率は中国で3.1/1000.海外では1/2200です。 出生後の発作的な息切れやチアノーゼ.激しい嘔吐.重症例では全身状態が急速に悪化し.死亡率も高いことが特徴です。 診察では心窩部陥没は舟形で.逆説的呼吸が見られることもある。X線検査では.胸部に膨張した腸瘤や胃胞が見られ.肺無気肺.縦隔の反対側への移動.腹部膨張影の減少または欠如で診断を確定する。 横隔膜ヘルニアの緊急手術は.新生児室が設置されたことにより.現在では大幅に減少している。
4.食道裂孔ヘルニア
横隔膜の先天性発達障害で.胃の一部が食道裂孔から胸腔内に入り込む病気です。患児の85％が生後1週間以内に嘔吐を起こし.10％が生後6週間以内に発症しています。 嘔吐は立位では見られず.仰臥位で顕著になり.褐色またはコーヒー色の血液を含むミルクの噴出という形で見られることもある。乳児の1/3は誤嚥性肺炎を起こすことがある。 傍食道ヘルニアでは胃潰瘍や時に胃の壊死を起こすことがあり.緊急手術が必要となります。 嘔吐は12-18ヶ月間続くことがあり.ほとんどの児は直立すると消失する。 滑走性ヘルニアは乳児の成長とともに自然に消失し.通常は姿勢療法で治療する。 重度の貧血.成長障害.大きな胸腔内胃胞や傍食道ヘルニアがある場合は.早期の手術が適応となる。
5.先天性肥厚性幽門狭窄症
消化管の先天異常の中では3番目に多く.発生率は0.3/1,000～1,000と言われています。 男児に多く.男女比は4：1.多くは満期産児に見られ.遺伝的素因があるとされます。 嘔吐は生後2週目頃から始まり.持続的かつ進行性で.次第に投射性嘔吐に発展する。 嘔吐物はミルクやミルクの塊で.量が多く.酸っぱいにおいと胆汁を伴います。 哺乳直後あるいは哺乳中は食欲があり.強い空腹感がある。 嘔吐を繰り返すと.体重は増加せず.排尿・排便の回数も減少する。 腹部診察では.はっきりとした胃の模様と.順行性.逆行性ともに胃の蠕動運動の波が見られる。 右肋骨縁下の腹直筋外側にオリーブ大の硬い塊があり.肥大した幽門括約筋を触知することができる。 重症の嘔吐では.脱水.低酸素血症.低カリウム血症.酸塩基平衡の乱れがみられる。 診断にはバリウム食を用い.胃の増大.胃排出時間の延長.幽門の典型的なくちばし状の変化.幽門管の狭小化・伸長などを確認することが必要である。 現在では.バリウム食に代わって.肥大した幽門括約筋を直接描出できる超音波検査が主流となっています。 診断がつけば.外科的治療も可能であり.良好な成績が得られる。
6.前方幽門中隔.胃捻転：嘔吐物は白色胃内容物で.胆汁は含まれない。
7.先天性腸管閉鎖症.先天性腸管狭窄症.メコニウム腹膜炎
新生児期の腸閉塞の原因として多く.嘔吐物には胆汁が含まれています。 腸閉塞では糞便の排泄が少なく.正常な糞便の排泄はありません。 腹部X線検査.バリウム食.バリウム注腸で診断が確定します。 診断がついたら.積極的に全身状態を改善し.緊急手術が行われます。
8.先天性腸捻転
は.比較的よく見られる消化管の異常で.中国で4番目に多い消化管の異常を占めています。 主な症状は.食道の不完全閉塞が多く.通常生後3～5日で始まり.嘔吐は断続的で.軽い時と重い時があり.嘔吐物は胆汁を含んだミルク状です。 出生後.胎便が出ます。 捻転を整復すれば症状は消失します。 診断は.胃と十二指腸のX線検査で.二重気泡徴候があり.空腸と回腸にほとんど空気がなく.バリウム注腸で大腸の大部分が左腹部.盲腸が左上または中腹部にあることで確認できる。
9.新生児壊死性小腸炎
現在.本症の病態には感染が大きく関与していると考えられている。 本疾患の診断には.感染症が非常に重要である。 早期診断と適時の治療が本疾患の死亡率を低下させる鍵である。
10.先天性巨大結腸
先天性巨大結腸は.消化管の異常の中で2番目に多く.中国での発生率は約1/2000-1/5000.男女比は4：1.家族内で発症する傾向があります。 消化管の奇形としては一般的なものである。
巨大結腸の類型：巨大結腸は神経節がないセグメントの延長により5つの類型に分けられる：
(1) 短セグメント型.病変は直腸下部に限局し.約8％を占める；
(2) 共通セグメント型.最も多く.病変は肛門からS状結腸遠位に達し.約75％を占める；
(3) 長セグメント型.病変は下行結腸上まで広がり.約20％となる；
(4) 全結腸型.病変は下行結腸上まで広がり.約20％を占める；
(5) 全結腸型は下行結腸上まで広がり.約20％である；
(1) 半分型.病変は上行結腸の上部まで広がる。
(4)病変が大腸全体と回腸末端を含む全大腸型は約2％.
(5)神経節細胞疾患を伴わない全腸型は少ないです。
臨床症状：
(1)メコン便秘：生後24～48時間経ってもメコンが出ない（正常新生児の98％は生後48時間以内にメコンを出す）.または少量のメコンしか出ないため.直腸診や浣腸で出す必要がある。
(2)嘔吐：嘔吐は頻度が少なく少量ですが.頻繁に出ることもあります。 嘔吐物は白い胃液から始まり.胆汁様液体を含んだ黄緑色になります。
（3） 腹部膨満感：腹部が膨張し.カエルのような形になります。 腹部の極端な膨張のため.呼吸困難となる子もいます。
(4)直腸触診：直腸触診や多量の糞便・ガスによる浣腸で腹部膨満は改善する。
合併症：2ヶ月以内に発症することが多い。
(1)腸閉塞：便秘に基づく完全腸閉塞.部分腸閉塞が徐々に.あるいは突然発症し.重症例では死亡する。
(2)小腸大腸炎：新生児巨大結腸の重篤な合併症である。 症状は下痢で.ほとんどが異臭を放つ便である。 高熱.嘔吐.脱水.電解質異常などを伴う。
(3)腸管穿孔：小腸大腸炎では.大腸の圧力の上昇や粘膜潰瘍を引き起こし.速やかに治療しないと腸管壊死や腸管穿孔につながり.命にかかわる。
（4）全身合併症：抵抗力の低下.感染症にかかりやすい.全身の浮腫み。
治療：
(1) 非外科的治療：逆流浣腸と集中的な支持療法。
(2)人工肛門：浣腸がうまくいかない新生児ではS状結腸切除術が可能である。
(3)根治的巨大結腸：現在.生後3ヶ月頃が最適とされている。 一般的な巨大結腸の根治手術は.ほとんどが肛門から行う。 手術のダメージが少なく.回復が早い.切開部の露出がない.合併症が少ないなどの特徴があります。
11.肛門・直腸奇形
主に先天性肛門閉鎖症.先天性肛門狭窄症.直腸閉鎖・狭窄症で.新生児期の消化管奇形の中では最も頻度が高く約0.75/1000。肛門閉鎖症の約50％は各種瘻孔.男子乳児では直腸静脈瘻.直腸尿道瘻.直腸会陰瘻.女子では直腸膣.直腸前庭瘻を合併しています。 女児では前庭瘻.会陰瘻。 肛門・直腸奇形は泌尿器奇形や消化管内の他の場所の奇形と合併することが多い。 瘻孔や他の奇形と組み合わせた様々な形態の奇形があるため.臨床症状は様々である。 肛門閉鎖症では.出生後に便が排出されず.腹部膨満感.嘔吐.胆汁や糞便を含む吐物など.低レベルの腸閉塞の症状が徐々に悪化していきます。 精査の結果.肛門がない.あるいは肛門に異常がある子どもが大半を占めます。
生後24時間以内に倒立側面X線写真を撮影し.肛門奇形の種類を特定し.手術の選択肢を決定する。 肛門奇形の種類によって手術のしやすさがかなり異なり.高位複合瘻孔では複数回の手術が必要である。