小児腹痛は.小児外科クリニックで最もよく見られる疾患の一つであり.保護者にとっては頭の痛い問題である。乳幼児の腹痛による泣き声に親御さんはたじたじとなり.学童期の腹痛は登校を遅らせたり.学習に支障をきたすことも少なくありません。小児の腹痛は.腸重積.胃腸炎.上気道感染による腹部リンパ節腫脹.胃腸機能障害.便秘などの機能障害に伴うことが一般的である。これらの疾患は.腹痛症状を内科的あるいは家庭で管理すると消失します。小児に腹痛を起こす外科的疾患のうち.器質的な疾患が多く.入院して外科的な治療で治すことが多い。これらの外科的疾患は小児患者の年齢によって特徴が異なり.乳幼児では腸重積や陥入ヘルニア.学童期では急性・慢性虫垂炎.様々な原因による腸閉塞がよく見られます。また.先天性腸管奇形.腹部腫瘍.先天性水腎症.クローン病.腸結核などの疾患には珍しいものもあります。臨床症状は特異的でないことが多く.不規則な腹痛が最初の症状で.保護者の注意を十分に引けないこともあります。治療が間に合わなければ.悪影響を及ぼし.生命を危険にさらすことにもなりかねません。ですから.小児腹痛は専門病院で総合的な検査を受けなければ安全とは言えません 小児の腹痛を引き起こす主な外科的疾患は次の通りです。a.小児急性腸炎：小児急性腸炎は一年中発生する可能性があり.主に春と秋のウイルスや細菌の活動時期に発生します。出生から学齢期まで発症する可能性があり.乳幼児はより頻度が高い。肥満や健康な乳幼児.2歳以内の幼児に多く.突然発症することもあります。腸閉塞は腹部疝痛を引き起こすことがあり.それまでおとなしかった子供に突然著しい過敏性と不快感が出現するのが特徴で.全身の強直を伴うこともある。脚は腹部に向かって屈曲し.表情は痛々しく.症状は突然で.表現不能な幼児は.泣き叫ぶ発作があり.発作の間は正常な成績か静かな睡眠をとります。病気が進行すると.腹痛のエピソードの間に無関心や眠気が生じることがある。嘔吐は一般的で.未消化の食物から始まり.胆汁様物質の嘔吐が続き.全身の身動きや息苦しさを伴うこともあります。腸重積の初期には少量の正常な便を出し.後に便に血が混じり.腸の虚血と壊死により暗赤色の血餅やジャム状の便が出る。 病因は？小児における急性腸重積症の原因の多くは.ウイルスや細菌感染による腸管機能障害の結果であり.先天性腸管奇形や腫瘍などの腹部器質的病変によるものは少数である。 急性腸重積症の身体所見：発症時には.腹部に位置の異なる腫瘤を触知することができます。腫瘤は通常.湾曲またはサラミ状です。肛門指診では.血液や血液混じりの粘液を認めることがあります。症状の持続期間が長いほど.出血量も多くなります。閉塞が長期化した小児では.脱水や菌血症を起こし.頻脈や発熱.ときには下血や感染性ショックを起こすこともあります。治療が遅れると命にかかわることもあります。 治療は保存的治療と外科的治療に分けられる。受診が間に合えば.大半の小児は保存的治療で治癒します。遅発性では外科的治療が必要な子もいます。腹部器質的病変による嵌頓も.治癒のためには元の病変を解決するための手術が必要です。 陥入ヘルニアの主な原因は小児鼠径ヘルニアであり.「小児ヘルニア」とも呼ばれる。陥入ヘルニアの主な原因は.小児鼠径ヘルニアで.小児ヘルニアとも呼ばれています。小児ヘルニアによく見られる合併症です。また.ヘルニアの既往がない小児でも.初発症状として「陥入ヘルニア」を呈する場合があります。 陥入ヘルニアの臨床症状としては.小児ヘルニアが陥入した際に.鼠径部や陰嚢に痛みを伴う腫瘤を認めます。子どもは突然泣いたり.腫瘤を指で指して痛みを示し.やがて吐き気.嘔吐.排便停止.疲労感などの腸閉塞の症状が現れることがあります。診察の結果.鼠径部に膨らんだ硬くて痛い腫瘤が見つかり.腹腔内に戻すことができなくなります。血便や中毒症状がある場合は.腸管壊死が現れることがあり.これが最も深刻な合併症である。新生児ヘルニアには特有のものがあり.発見が容易ではなく.哺乳不能や嘔吐のみが現れることもあれば.腸閉塞として見られることもあります。また.手術中に腸管や同側の睾丸が壊死していることが判明し.摘出しなければならないケースもあります。 小児ヘルニアが「動かない」となったら.すぐに病院へ搬送する必要があります。治療は手技による体位変換と外科的治療の2つに分けられます。 小児虫垂炎 小児の急性虫垂炎の発症は6～12歳がピークで.5歳以下では少なく.1歳以下ではさらに少なくなります。小児虫垂炎の発症には季節性があり.上気道感染症が多い3〜4月.胃腸炎が多い7〜8月に発症することが多い。 小児虫垂炎の臨床症状：1）腹痛。病歴聴取や語りの難しさから.典型的な転移性腹痛の病歴が得られないことが多く.腹痛は広範囲に及び.腹痛が初発症状でないこともある。2) 消化器症状が明らかで目立つことが多い。嘔吐が初発症状となることが多く.嘔吐は大量かつ長時間続き.大量嘔吐で食事がとれず.脱水やアシドーシスを生じることもあります。さらに症状は重く.早期に39～40℃の発熱が始まり.さらには痙攣.高体温.けいれん.発作などが起こりますが.これは中心体温の不安定性と幼児の激しい炎症反応に起因するものです。4) 圧痛と筋緊張 圧痛点は.ほとんどが右下腹部の膨疹点の上方にある。乳幼児では.虫垂の位置が高く可動性が大きいため.内上方にツボがある。根気よく.やさしく.上下左右の比較検査を行い.慎重に検査する必要がある。5）上気道症状 小児の上気道感染症の罹患率は高く.これらの疾患が小児の急性虫垂炎発症の引き金となることがある。そのため.小児では急性虫垂炎の臨床症状が現れる前に上気道炎を発症していることが多い。 小児急性虫垂炎には次のような特徴があります。1）体液性免疫機能の低下.補体の不足.好中球の貪食能の低下.不安定な体温調節機能などにより.小児生体の防御機能が低下していること。その結果.高熱.白血球の増加が成人と比較して顕著であり.中毒症状も重篤となる。2) 年長児の急性虫垂炎の臨床症状は.成人と同様である。虫垂の壁が非常に薄く.筋層があまり組織化されていないため.炎症後.リンパ浮腫が深刻で.虫垂腔閉塞や血流障害を起こし.穿孔しやすくなります。虫垂が若いほど穿孔の発生率は高く.穿孔後はびまん性腹膜炎を形成し.癒着による限局性膿瘍を形成しにくいのは.大網の発達が不完全で穿孔が速すぎるためである。敗血症性虫垂炎では.発症後14〜24時間で穿孔が起こることがある。一方.若年で腹痛の内容を正確に表現できず.身体検査に協力的でない場合は診断が困難である。 治療は早期発見.早期治療が原則で.診断がはっきりしたら外科的治療を行う。非定型虫垂炎の中には.経験豊富な専門医の診察を受けて初めて診断がつくものもあります。 慢性虫垂炎も小児に多く.その多くは7～12歳の年長児で.急性虫垂炎が治まった後の後遺症と考えられています。急性虫垂炎の後.右下腹部痛が持続または反復し.他の陽性症状がない典型的な病歴がある場合は.慢性虫垂炎の可能性が高いです。慢性虫垂炎は.激しい運動や長時間の歩行.食生活の乱れなどが原因で.急性虫垂炎の発作を誘発することがよくあります。食欲不振.心窩部不快感.起床後の吐き気.酸欠などの非典型的な症状のみを呈する慢性虫垂炎もあります。診断に難渋することもあります。 結論として.小児の腹痛の原因は複雑であり.臨床症状も様々です。最も科学的なのは.時間内に病院へ行くことです。