よく患者さんから「先生.私の家系でxx癌になった人がいますが.生存期間はどれくらい見られますか？ 転移はあるのか？ 病理結果はどうなっていますか？ 化学療法は行いましたか？ 患者さんの現在の状態は？ ……。 実は.腫瘍患者の生存を左右する要素は非常に多いのです。 今日は.消化器腫瘍の罹患率と死亡率についてですが.まず一般的な概要からお話したいと思います。 中国中医薬研究院王京病院腫瘍科でよく見られる消化器腫瘍は.食道がん.胃がん.大腸がん.膵臓がん.原発性肝がんです。 この5つの消化器腫瘍のうち.発生率が高いのはどれでしょうか？ つまり.どれが一番多いのでしょうか？ 最新のデータは.2010年に選定された全国登録によるものです。2010年.全国民における消化器腫瘍の発生率は.高い順に胃がん.肝臓がん.食道がん.大腸がん.膵臓がんとなっています。 都市部の人口では.胃がん.大腸がん.肝臓がん.食道がん.膵臓がん.農村部の人口では.胃がん.肝臓がん.食道がん.大腸がん.膵臓がんという順に罹患率は高くなっています。 このように.大腸がんを挙げる順番が最も大きく異なっていることがわかる。 大腸がんの発生は.高脂肪・低繊維の食事と強く関係しているため.消化器腫瘍の発生率は.生活習慣や食事構成の違いにより.集団によって異なります。 統計によると.都市部でも農村部でも.男女間でも.消化器腫瘍の発生率では胃がんが1位です。 中国は高発生地域（中国.日本.韓国を含む東アジア）にあり.中国の胃がん罹患率は世界平均の2倍以上となっています。 なぜ.中国では発症率が高いのでしょうか？ その答えは.まだ明確な知見がないことです。 しかし.民族性や食生活.高齢化の進行などが関係していると分析されています。 また.胃がんの発症率の高さについては.実は中国では1970年代から食生活の改善や健康知識の定着に伴い.減少しています。 同じく胃がんの高発生地域である日本では.発生率は下がっていません。 しかし.これが大きな「しかし」なのですが.日本人は昔から胃がんを憎むあまり.胃がんの研究に力を入れており.10年前の時点ですでに胃がんの研究や治療は世界に引けを取らないレベルに達していました。 日本人は発症率を下げることはできないが.死亡率は大幅に低下している。 これを読んで.「え.発生率と死亡率は違うでしょ！」という読者もいるかもしれません。 その通りです。 罹患率は.遺伝.生活環境.食事.趣味.感情.心理などが関係しています。 また.死亡率には.体力.腫瘍のステージ.病理学的病期分類.年齢.性別など.さまざまな要因があります。 2010年に選定されたナショナルレジストリーのデータでも.国民における消化器腫瘍の死亡率は.高い順に.肝臓がん.胃がん.食道がん.大腸がん.膵臓がんとなっています。 データ的には.都市部と地方の人口.男女ともに.順位の結果に大きなズレはない。 では.罹患率では後方に位置する肝臓がんが.死亡率の欄ではどのように勝っているのだろうか。 まず.肝臓がんは胃がんに比べて症状が目立ちにくく.小さな肝臓がんでも症状が出ないことがあるので.見逃されやすいということもあります。 そして.症状が出たときには.小さな肝臓がんが大きくなっていて.治療が困難な場合もあります。 また.肝がんが切除のタイミングを逃すと.放射線治療にも弱い肝がんが急速に腹腔全体に浸潤し.腹水.黄疸.消化管出血などの重大な合併症を引き起こし.後戻りできなくなるケースも少なくない。 もちろん.近年は技術の進歩や治療法の多様化により.この状況は少しずつ改善され.肝がんの5年生存率も上がってきています。 最後に.冒頭の質問に戻りますが.先生.私の家族で○○がんになった人がいますが.どれくらい生存できるでしょうか？ 胃がんを例にとって考えてみましょう。 日本も中国も胃がんの発生率は高いのですが.なぜ日本の方が死亡率が低いのでしょうか。 言い換えれば.なぜ私たちよりも生存期間が長いのでしょうか。 日本では1960年代から胃がん検診を推進しており.早くからピロリ菌検診と胃カメラ検査を定期検診に組み込んでいます。 そのおかげで.日本では早期胃がんが発見される割合が8割を超えています。 中国では.発見された時点ですでに84％が進行期であり.胃がん患者の死亡率を大きく高めています。 胃がんの予後は病期と直結しており.早期胃がんでは手術後の5年生存率が95%以上であるのに対し.中間期と進行期にも分けられる進行期では20%～30%になります。 また.病理学的病期分類も胃がんの生存率を左右し.乳頭状腺がんの5年生存率は32.9％であるのに対し.低分化腺がんは19.9％です。 また.胃がん患者の生存率は.がんの浸潤の度合いと関係があり.浸潤が深いほど5年生存率は低くなります。 リンパ節転移の数や距離が多いと.5年生存率が著しく低くなる・・・。 腫瘍患者の生存率を決める要素はあまりに多く.私たちの体に腫瘍ができたからといって死に至るわけでもなく.手術をしたら世の中が平和になるわけでもありません。 人間の体は複雑な全体であり.腫瘍はその複雑な環境の中で成長し.繁栄し.私たちの命を奪うことさえあるのですから.当然.その能力を過小評価してはいけません。 現在.私たちの国民は自分の健康にますます注意を払っています。 全体的な知識の向上と国民経済の着実な発展により.より多くの人々が腫瘍検診と自己検診の重要性を認識できるようになり.中国における腫瘍の発生率と死亡率が下がり.腫瘍患者のQOLが向上すると信じています。