20年以上小児心臓外科の専門医として.前胸部手術の傷跡だけでなく.親御さんの関心が高まっている心尖胸壁や漏斗胸など.心疾患における術後の胸骨変形の代表的なものについて.私の意見を述べたいと思います。 I. 低侵襲治療の選択 心疾患前の手術後に発生する胸骨変形は.主に胸骨正中切開に関連するものである。 胸骨正中切開術を縫合した後.低年齢の乳幼児.特に重症肺炎や重症早発性心疾患では.胸骨が柔らかく.術後に人工呼吸器を退避した後に呼吸困難に陥ることが多く.胸骨下部が凹みやすく.後に漏斗胸となる傾向があり.一方.胸骨正中切開術を受けたほとんどの小児は胸骨膨隆治癒.すなわち鶏胸となる傾向が強いです。 前胸部疾患の手術後の胸骨変形の発生を防ぐため.一般的な前胸部疾患では.胸骨部分切開や外科的低侵襲遮断治療で側切開や小中切開を選択し.海綿体や漏斗胸の発生を完全に回避できるようにするとよいでしょう。 ただし.側方切開.小中切開.低侵襲手術治療の選択には.術者の経験と熟練が必要であり.さらに.年齢もできれば6カ月以上であること.小中切開は複雑な胸骨疾患に対して選択でき.手術リスクを最小限に抑えるために側方切開は避けた方が良いことなどがあげられます。 正中切開を必要とするお子様の場合.ほとんどのお子様は短期間の治癒過程で胸骨の膨らみが生じますが.一般的には6ヵ月後には自然に消失しますが.中には膨らみが持続する.つまり鶏胸が形成されるお子様もいらっしゃいます。 チェストストラップまたはコックルチェスト器具を使用し.コックルチェストを形成した人には.整形外科の小さなスプリントを選んで膨らみを適切に押し.チェストストラップで固定すれば.一定期間後.胸骨は平らになります。 漏斗胸の術後発生率は極めて低いが.漏斗胸の術後予防は非常に難しい。 私は.重症肺炎素因のある小児に対して.術後の胸骨縫合に様々な方法を用いてきたが.満足のいく結果は得られていない。 胸骨の陥没がひどいお子さんでは.その後の手術で修正する必要がある場合もあります。