海綿体には先天性と後天性があり.後天性は栄養障害によるものが多く.主に幼児期にみられ.くる病の症状として現れる。 くる病の早期手術は骨が柔らかいため再発の可能性があり.後天性くる病は発育中に自己修正することがある。 したがって.3歳未満のくる病患者には.食事療法.ビタミンD療法.必要に応じてカルシウムの補給など.積極的な抗くる病治療を行う必要があります。 3歳以降では.ほとんどがくる病であるため.カルシウムやビタミンDの治療は有効ではありません。 盛り上がった胸を圧迫する特殊な装具を追加して一定期間維持することで.変形を矯正することも可能です。 思春期になると.骨が硬くなるため.装具が整形外科的な目標を達成できないことがよくあります。 また.高齢の患者さんは自尊心が低く.自分に自信が持てないことが多いため.精神的な健康にも影響を及ぼします。 異常な姿勢や運動不足が変形を悪化させることもあります。 そのため.高齢の患者さんや心肺に影響のある患者さんには手術が可能です。 従来の手術：海綿体の外科的矯正は.漏斗胸に比べて心肺機能への影響が少なく.若年でも装具で矯正できることから.漏斗胸より遅れて開発されました。 ここ数十年.スターナルシンカーとその改良版が使用されています。 胸骨の陥没は通常.胸壁の膨らみに8～15cmの縦または横切開を加え.筋肉を解放し.変形した胸骨と肋軟骨を露出し.変形した肋軟骨膜を切断して解放し.肋軟骨を中央で切断して完全に緩め.胸骨を陥没し.陥没後成長過剰の肋軟骨を取り除き両端を縫って変形を矯正し.陥没が不十分な場合は胸骨近接の不完全骨切りを行うことができます。 中央を大きく切開して筋肉を解放し.肋軟骨と胸骨を切断するというデメリットに加え.過度に長い肋軟骨を切除した後の胸腔内の容積が減少することが最大のデメリットとなります。 低侵襲手術：Nuss法は.小児漏斗胸に対する骨なし切除矯正術として1998年に初めて導入された。小さく隠された切開.短い手術時間.最小限の出血.急速な回復.胸壁筋フラップなし.肋軟骨や胸骨除去なしという利点に加えて.Nuss法は.長期にわたって胸の拡張.拡大.柔軟性および弾性を維持できることが最も顕著であった。 Nuss手術は低侵襲でわかりやすい術式であるため.世界中の外科医に急速に受け入れられ.現在では漏斗胸治療の標準的かつ好ましい術式となっています。 Nuss手術の原理を応用した低侵襲な胸骨シンカーは.固定枠が皮下.固定具が胸郭に固定されるため.胸部臓器や大血管を損傷する可能性がほとんどないのが特徴です。 また.肋骨の骨膜を先に解放し.骨膜下にワイヤーを通すことで.肋間血管を損傷する可能性を効果的に回避することができます。 最近の術後成績は良好で.Abramsonは固定枠撤去後の成績が90％と報告しており.この術式の実現可能性を示しています。 さらに.より重要なことは.胸部肋骨の下降により.下降した肋骨部分が側面まで広がり.胸腔の容積が増加することである。 また.正中切開が大きくなく.両側の筋肉を解放しない.胸骨や肋軟骨を切断しないなどの利点があります。 そのため.小児の開胸手術の治療は.3歳から10歳までは装具.10歳以上は手術で行うことができます。10歳から16歳の思春期は.胸や肋骨の弾力性が良いため.圧迫が少なく.手術が容易で.手術に対する耐性.術後の回復.結果も思春期後半や成人に比べ良好です。 また.胸骨シンカーはシンプルで低侵襲なため.装具治療がうまくいかない場合は.外科的矯正を検討する必要があります。