木が育つのに土が必要なように.歯も育つのに一定の環境.すなわち歯ぐき.歯根膜.歯槽骨.歯槽骨を含む歯周組織が必要なのです。 歯周病とは.歯周組織に起こる病気のことで.歯ぐきの表層組織や歯周組織の深部（歯根膜.歯槽骨.骨）に関わる病変を含みます。 歯周病は.成人の歯を失う主な原因の一つであるとともに.ヒトの歯と全身の健康を危険にさらす代表的な口腔疾患である。 病因論 1.局所的要因 （1）歯垢（プラーク）とは.歯の表面に付着し.洗口や水洗では除去できない微生物群のことです。 現在では.プラークが歯周病のイニシエーションファクターであり.歯周病を引き起こす主要な病原因子であることが認識されている。 (2) 歯石は.歯の表面に沈着したミネラル化したプラークである。 歯石は.沈着する場所や性質によって.歯肉縁上歯石と歯肉縁下歯石に分けられる。 歯肉縁上歯石は.歯肉縁より上の歯面にあり.肉眼で直接確認することができる。 歯頸部.特に上顎大臼歯の頬側と下顎前歯の舌側.大唾液管の開口部の反対側に多く付着している。 歯肉縁下歯石は.歯肉縁下.歯肉ポケット内.歯周ポケット内の歯根面にあり.肉眼では直接確認できないため.どこにどれだけ沈着しているかを知るためには.プローブで探る必要がある。 歯肉縁下歯石はどの歯にもできますが.隣接面や舌面に多くみられます。 歯石は.主にプラークが付着しやすく.細菌が繁殖しやすい環境を構成するため.歯周組織にとって有害である。 また.歯石自体が口腔内の衛生管理を阻害するため.プラークの形成を促進し.歯周組織を刺激する。 (3）外傷性咬合 咬合力が大きすぎたり.異常な方向であったりして.歯周組織が耐えられる力を超え.歯周組織に損傷を与えるものを外傷性咬合という。 外傷性咬合には.咬合時の早期接触.歯列干渉.夜間歯ぎしりなどがある。 (4) その他.食物の挟み込み.修復不良.口呼吸なども.歯周組織の炎症過程の一因となる。 (2) 全身的要因 全身的要因は歯周病発症のプロモーターである。 全身的要因は.外部刺激に対する歯周組織の抵抗力を低下させたり変化させたりして病気にかかりやすくし.歯肉炎や歯周炎の発症を促進させる。 (1) 内分泌疾患? 特に.糖尿病と歯周病は相互に影響し合うことが多くの報告で示されている。 (2) 食生活・栄養面? ビタミンCの欠乏.ビタミンDやカルシウム・リンの欠乏やアンバランス.栄養失調などが考えられます。 (3)血液疾患と歯周組織の関係は極めて密接である? 白血病の患者さんには.歯ぐきの腫れ.潰瘍.出血などがよく見られます。 (4)ある種の薬物の長期使用? フェニトインナトリウムなどの特定の薬剤の長期使用は.歯肉の線維性過形成を引き起こすことがある。 臨床症状 (1) 歯肉炎：主な臨床症状は.歯肉の炎症.出血. (2) 歯周炎：歯肉の炎症に加え.歯周ポケット形成.歯槽骨の吸収があり.初期には軽い咀嚼力の低下が見られることもあります。 その他.歯の痛み.口臭などの症状が併発します。 歯周炎の治療は.原因の除去と症状の緩和の両面から行われます。 (1) 例えば.スケーリング.スクレイピング.ルートプレーニングなど。 (2) 歯周基本治療後1～2ヶ月で効果を確認し.歯周ポケット≧5mmの場合は歯周外科手術が必要.歯周ポケット≦5mmの場合は口腔衛生を維持し3ヶ月毎に確認する。 (3) 歯周スプリントによる動揺歯の固定と顎の調整を行い.バランスのとれた顎位を確立する。 (現在.歯周スプリントは.緩んだ歯を固定し.歯力を分散させ.患者の咀嚼機能を改善するために臨床的によく使われている。 緩んだ歯数本を結合させたり.緩んだ歯を健康な歯に固定し.新しい咀嚼単位とするものである)。 (4)本当に残せない歯は早期に抜歯する。 (5)基礎疾患の治療と禁煙。 予防 (1)プラークコントロールとプラーク除去が重要で.現在のところ最も有効な方法は.毎日の正しいブラッシングにこだわり.歯肉の血行を促進し.病気に対する歯肉組織の抵抗力を高めるマッサージを行うことである。 免疫力を高めるため.運動にも気を配る。 (2) 局所的な刺激物を除去し.歯の清掃と歯根膜の歯石を削り取り.悪い修復物や矯正用フードインレーを矯正する (3) 歯周組織の栄養を調整し.歯周炎の回復を促進できるビタミンCを多く含む食品を補う。 (4）歯周病は.積極的に歯周病の発症後に治療する必要があり.治療の初期段階はまだ良いですが.治療の後期は悪いですが.歯を失うことができます。