子宮頸管は.子宮が膣に露出している部分で.膣が子宮腔に通らなければならない場所です。 また.通常.頸管内の粘液栓は.外界や膣からの病原体が子宮内に侵入するのをブロックしています。 したがって.子宮頸管は非常に重要であり.また.細菌やウイルスなどの膣内病原菌に攻撃されやすい場所でもあります。 子宮頸部びらんは.すべてが本当に炎症性の病気というわけではありません。 普段ネットや外来で相談される患者さんは.子宮頸部びらんの治療が過剰な場合が多いので.子宮頸部びらんの理解を深める必要があります。 慢性子宮頸管炎とは？ 慢性子宮頸管炎は.急性子宮頸管炎から発生することもあれば.持続的な病原性感染の結果であることもあります。 膣分泌物の増加.黄色や膿性の出血.性交後の出血.月経間の出血.時には分泌物の刺激による外陰部のかゆみや不快感などが見られる患者さんも少数ですがいます。 婦人科の検査では.子宮頸管びらんのような変化や.子宮頸管孔を覆ったり出てきたりする黄色い分泌物が見られたり.子宮頸管ポリープや子宮頸管肥大として現れたりすることもあるようです。 無症状の生理的なセリアックの変化は.治療の必要はありません。 治療前に子宮頸部上皮内新生物と子宮頸癌を除外する必要があります。 子宮頸部びらんは病気なのか？ 従来.頸部びらんは慢性子宮頸管炎の病型とする見解がすべての教科書に記載されていた。 数十年の間に.子宮頸部びらんは「病気」であることが明らかになり.「子宮頸部びらん」は病的な潰瘍化と上皮の喪失による真のびらんではなく.また間質に慢性炎症細胞が存在するという慢性頸管炎の定義とも一致しないことが分かってきました。 また.間質に慢性炎症性細胞が存在するという慢性子宮頸管炎の定義とも一致しない。 したがって.「頸部びらん」という言葉は.頸部慢性炎症の診断用語としては.もはや適切ではありません。 子宮頸部びらんは.生理的なものと病的なものとがある臨床症状です。 セリアック病という言葉は強烈で.一般の人はそれを聞くと.もう「子宮が腐り始めていて.このままでは子宮全体が徐々に腐って臭くなる」と想像してしまいます。 実は.これは医学用語の歴史上.最も大きな間違いの一つである。 子宮頸部びらん」という言葉は.「子宮頸部円柱上皮外反症」という言葉に置き換えられ.正常な生理現象であることが確認されています。 セリアック病はどのように発症するのですか？ 思春期以前は「扁平上皮・柱状節理」が頸管内にありますが.思春期以降.エストロゲンの影響で頸管の体積が急速に大きくなり.子宮体部を大きく上回ります。 柱状上皮が単層に配列され.その下に豊富な血管網があるため赤く.柱状上皮が絨毛状あるいは粒状に融合しているため粗いのだ。 簡単に言うと.柱上皮外反はエストロゲンの「作用」によるもので.思春期から数十年続く生理現象である。 しかし.持っている人と持っていない人がいますし.体質によっても違います。 子宮頸部びらんとして現れる疾患にはどのようなものがあるのでしょうか？ 慢性子宮頸管炎.子宮頸部生理的円柱上皮外形腫.子宮頸部上皮内新生物.早期子宮頸がんも子宮頸部びらん様変化を呈することがあります。 子宮頸部異所性柱状上皮とは？ 生理的子宮頸管柱状上皮異形成は.子宮頸管外縁部の膣部に細粒の赤い部分があり.コルポスコープ的には柱状上皮が薄く.その下の間充織の透過性により赤くなる柱状上皮に覆われて.広い変質帯のように見えるものです。 この状態は.これまでの教科書では「頸部びらん」と表現されており.慢性子宮頸管炎の代表的な病型と考えられています。 生理的円柱上皮外形は.思春期.エストロゲン分泌の多い出産適齢期の女性.経口避妊薬.妊娠中などに見られ.エストロゲンによって扁平上皮接合部が変位し.子宮頸部が局所的に糜爛したような外観になります。 子宮頸部びらんのような変化を見つけたら.どうしたらいいのでしょうか？ 子宮頸部上皮内新生物と早期子宮頸癌は.子宮頸部びらんとしても現れるため.子宮頸部上皮内新生物と子宮頸癌を除外するためには.子宮頸部細胞診および/またはHPV検査.コルポスコピーと必要に応じて生検が必要である。 治療が必要な子宮頸部びらんは？ 頚椎の炎症は.通常.水分補給や抗炎症治療の必要はありません。 理学療法は1回で済み.治療のコースは必要ありません。 病変によって治療法が異なる。 (1)びらん性変化を呈するものについては.無症状の生理的円柱上皮外形形成症であれば治療の必要はない。 (2）おりものの増加を伴う小水疱性変化.乳頭過形成.接触出血に対しては.レーザー.冷凍.マイクロ波などの局所理学療法を行うとともに.漢方ペッサリー療法や理学療法の前後に補助的に行うことができる。 すでに子供を産んでいる場合は理学療法を行うことができますが.まだ子供を産んでいない場合は.一般的に理学療法は推奨されず.積極的な経過観察による診察で十分です。 (3) 子宮頸部上皮内新生物と子宮頸癌が検出された場合は.該当する病巣に治療を行う。 生殖能力への影響はあるのでしょうか？ 子宮頸管びらんは生理現象であることを理解すれば.生殖機能に影響を与えることはありません。 理学療法の注意点：①治療前に定期的に子宮頸がん検診を実施すること。 (2)生殖器系の急性炎症は禁忌とされている。 (3) 治療は月経後3～7日以内に行うこと。 (4) 理学療法後は膣分泌物が増えたり.水っぽい分泌物が大量に出ることもあり.術後1-2週間後にかさぶたを剥がすと少し出血することがあります。 (5) 創傷が完全に治癒していない間（4～8週間）は.入浴.性交.膣洗浄を禁止する。 (6) 理学療法では.術後出血.子宮頸管狭窄.不妊症.感染症などを起こすことがあります。 治療後は.傷が治るまで定期的に検診を行い.子宮頸管狭窄に注意する必要があります。 定期的な検診や予防は必要ですか？ 子宮頸管びらんの予防ではなく.子宮頸がんの予防のために.定期的な子宮頸管の検診が必要なのです。 子宮頸がんは.ヒトパピローマウイルス（HPV）感染と関連しており.高リスクHPV感染者の中には.子宮頸部の扁平上皮接合部に感染が持続すると.前がん病変や子宮頸がんを生じやすくなる人がいます。 子宮頸がんは.子宮頸部塗抹標本が利用できるようになってから死亡率が大幅に減少し.重要なのは早期予防と治療です。 現在では.21歳以降は年1回の子宮頸部スミア.30歳以降はHPV検査の併用が推奨されており.HPV検査と子宮頸部スミア検査が連続して3回陰性であれば.3年に1回の間隔に延長でき.65歳以降は検診を中止することができます。