黄帝内経』は中国医学の基礎となる書物で.中国医学の理論体系を形成し.その理論の多くは現在でも私たちの診療の指針となっています。 私は暇を見つけては.内経のめまいに関する論説を要約し.内経におけるめまい治療の法則を探り.今後の臨床の指針にしようと研究しています。 短い時間ではありますが.不備があれば同僚に訂正していただきたいと思います。 めまいの原因は複雑で.欠乏性.実際性.欠乏性と実際性の混合性など様々ですが.主に次のような点が反映されます。 霊枢-口問-』には.”上気不足の時.脳不満.耳苦.頭苦.目眩 “とある。 上半身の気が不足し.その結果.脳の気血が充満していない。 気」は血液の原動力ですから.これがないと血液やエネルギー.栄養が頭に届かず.「脳は空っぽに感じ.耳は耳鳴りを感じ.首は気が足りなくて頭を支えることができない」のです。 これらのことから.気虚と清陽が上昇せず.頭部開口部が栄養できないために.めまいが起こることがわかります。 霊枢-魏徴の中に「下半身が不足すれば失神.下半身が充実すれば熱.上半身が不足すればめまい.上半身が充実すれば熱と痛みがある」という一文があります。 失神」とは下肢の冷えを指し.下半身に十分な気血があれば体は温まり.上半身に気血が不足すればフラフラとめまいがする。 したがって.一般に内経におけるめまいの理解は.「気」が精や養を運ぶ原動力であると考え.虚証がほとんどである。 霊枢-海上の論語に.”骨髄と海が余っていれば.軽快で力強く.過剰であり.骨髄と海が不足していれば.脳が回り耳が鳴り.脛が痛みめまいがして.目は何も見えず.弛緩と休息がある “とある。 人体には4つの海がありますが.骨髄の海はどこにあるのでしょうか？ “骨髄 “が余っていると.体が軽くなって元気になり.自分の限界を超え.”骨髄 “が不足していると.脳が耳鳴りになり.腰や足が痛くて弱り.目がさえて.疲れ果ててしまうのだそうです。 このパラグラフは.やはり不足の証拠についてです。 気の不足がめまいの主な原因であることがわかります。 精神の軸-経絡の章』には.「督脈がしっかりしていれば背中は硬く.不足すれば頭は重く.高ぶるように揺れる」とあります。 五陰の気がすべて絶えれば.眼系が回り.回れば眼が動く。 督脈が強ければ背中が硬くなり.不足すれば頭が重く感じ.また不足の証拠でめまいを起こすという話もあります。 これらのことから.五臓六腑の気血が不足すると.めまいが起こることがわかります。 2.風説：漢方の基本理論では.風は陽の邪であり.陽の位置を攻撃しやすい.風は移動が得意で何度も変化し.予測がつかない.風の邪は陽の邪と混じることが多い.とされている。 頭は体の中で最も高い位置にあり.陽の位置なので.風は頭を襲う可能性が高い。 この記述は.めまいの多くが肝臓と関係していることを明確に指摘しており.後世の医学者にも広範な影響を与え.後世の医学者はこれを根拠に肝風の内動がめまいを引き起こすという理論を展開し.それに従ってめまいの治療を定式化した。 それに伴い.肝をなだめ.陽を沈めて風を鎮めるという原則が打ち出されたのです。 蘇文斉家長大論』には.「年木が多いときは風が流行し.脾土が邪を受け.民は害虫の排出に苦しみ.めまいがする」とある。 天人合一』では.年の木の気が多すぎると.人体の肝の気が旺盛になり.不規則な気分でキレやすく.めまいが頭を怒らせる傾向が現れることから.風によって人体の肝の気が亢進してめまいを起こすことも示しています。 また.『蘇文-鄭智大倫六行』には.”木が落ち込むと耳まで鳴り.目がくらみ.人が分からなくなり.頭が凝る “とあります。 また.天の風は人体にとって多すぎるため.肝が盛んになり.めまいを起こすとも言われています。 3.下実上虚：『蘇文-五臓の生成』には「寵愛.眼耳聾.下実上虚.足少陽・結陰に過.肝にも過」とあります。 王兵は「寵愛もまた病.孟子もまた知れず」と記している。 また.目が激しく病んでいて.はっきりしないとも言われています。 あなたを動かす」という言葉は.「揺らぐ」という意味です。 あなた.とても素敵です。” この一節は.一過性脳虚血発作の臨床症状である「下実上虚」に酷似しており.発症は足少陽胆と足中陰肝である。 肝火の炎症によるめまいや膨満感.肝鬱が長期間解消されない場合の鬱憤によるめまい.肝血や肝陰の不足によるめまい.肝陽の亢進や風陽の障害によるめまい.胆痰の障害によるめまい.めまいによる落ち着かない状態など.肝胆の機能障害ではほとんどのケースでめまいが見られることがある。 症状はしっかりしていても.本質は「虚」ですから.このようなタイプの症状を治療する場合は.実際の症状を取り除く際に.根本原因を考慮し.症状と根本原因の両方を治療することが重要です。 結論として.めまいの症状のほとんどは肝に関係する虚証であり.そのほとんどは上固体.下虚であるようです。 内経』で語られた考え方は.後世のめまい治療の基本ルールとなり.臨床を効果的に導いてきた。 私たちはこれからも『内経』を学び.その真理を理解することで.中医学の脈を根底からとらえることができるようになるのです。