米国臨床腫瘍学会（ASCO）はこのほど.進行性非小細胞肺がん（ステージIV NSCLC）の全身治療に関するガイドラインの更新版を発表しました。この更新版は.前回の更新（2009年）から6年以上が経過し.進行性NSCLC治療における標的療法と緩和ケアの重要性が従来のプラチナベースの化学療法レジメンと比較して強調されたものです。 1.ステージIVの非小細胞肺がんの患者さんには治療法がありません。 2.化学療法を行うかどうかは.年齢だけで判断すべきではない。 第一選択治療 1.間葉系リンパ腫でEGFR感受性変異やALK遺伝子再配列がなく.パフォーマンスステータス1（PS）がグレード0～1（一部グレード2）の患者：プラチナ製剤を優先した細胞障害性薬剤の併用化学療法レジメンと早期緩和2および対症療法を併用することが勧められる。 治療法は腫瘍の組織学的特徴（リン酸化癌と非リン酸化癌など）により異なります。 (I, A) 2.カルボプラチン＋パクリタキセル併用療法にベバシズマブを追加することは.治療禁忌がない場合には推奨される。 (II, A) 3. PS Grade 2の場合：併用化学療法.単剤化学療法.緩和療法単独のいずれかを選択する。 (化学療法 III.B；緩和療法 I.B） 4. EGFR 感受性変異を有する患者に対しては.アファチニブ.エルロチニブ.ゲフィチニブを推奨する（I.A） 5. ALK 遺伝子再配列を有する患者に対しては.クリゾチニブを推奨する（II.B）6. ROS1 遺伝子再配列のある患者には.クリゾチニブを推奨する（Informal Consensus, III, C）。 7. 一次治療は.進行性疾患または化学療法を 4 回行っても疾患が有意に改善しない患者では中止する。 8.ペメトレキセドを含む化学療法を4回実施し.病状がコントロールまたは改善した患者：ペメトレキセドの維持療法を継続する；最初の化学療法レジメンにペメトレキセドが含まれていない場合は病状進行まで化学療法の切り替えまたは中止を検討する；（ペメトレキセドの追加：II.B）2次治療 1．細胞癌（NSCC）患者：ドセタキセル.エルロチニブ.ゲフィチニブ.ペメトレキセドが考慮される場合がある；（I.A） 2． チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）療法：NSCC患者さんには.細胞毒性薬剤との併用化学療法レジメンが推奨されます。 (EGFR-TKIによる初期治療が有効であるが.その後コントロールできないEGFR感受性変異患者の場合：化学療法レジメンの変更または他のEGFR-TKIへの切り替えを検討する（Informal Consensus, III, C） 5． (化学療法Ⅰ.A；セリチニブⅡ.B） 3次治療 1.エルロチニブまたはゲフィチニブによる治療を受けていないPSグレード0～3の患者：エルロチニブを検討する。 2.従来の三次選択薬に関するデータは不完全である。