——— 脳神経外科 脊髄専門グループ
2008年11月3日.脳神経外科部長の馮驩が.当院で初めて低侵襲の顕微鏡下脊椎管減圧術を行いました。 手術は順調に進み.術後に患者さんの症状は大幅に改善されました。 患者は72歳の女性で.2年前に右股関節と右下肢の痛み.7ヶ月前に左下肢のしびれを訴えた。 外部病院で「ミニニードル」と「コラゲナーゼ」の介入を受けたが.症状は緩和されず.右足痛を発症した。 入院後の検査では，歩行が不安定，両足の背屈・底屈が弱く，両下肢の筋力がレベル5で低下，左大腿外側，右大腿後側，右足の痛覚過敏，両側の膝腱の反射過敏が認められた． MRIとCTを併用し.腰部脊柱管狭窄症と診断されました。 患者さんとそのお子さんは.いくつもの病院を受診し.脊柱管減圧術＋脊柱弓内固定術の外科的治療を勧められました。 高齢で心機能が低下していることと.主に靭帯肥厚による脊柱管狭窄症を考慮し.顕微鏡下で高速マシンドリルを用いて患者さんの半椎板の一部を削り取り.肥厚した靭帯を顕微鏡で様々な角度から食い破り.脊柱管を十分に減圧して脊椎本来の安定性を保つ微減圧術を実施しました。 現在では.症状が大幅に緩和され予後良好となり.術後5日で退院となりました。 首都医科大学玄武病院脳神経外科 呉昊（Wu Hao
脊柱管狭窄症の原因は様々で.一次性と二次性に分けられる。 二次性の原因は臨床現場でも多く.主に靭帯肥大.小関節肥大.腰椎椎間板ヘルニア.後縦靭帯石灰化.損傷変位.脊椎滑り.内科由来などである。 脊柱管狭窄症は慢性的な変性過程であるため.初期症状は明らかでないことが多い。 患者さんは慢性的な腰痛や軽い運動制限などのあまりはっきりしない病歴を持つことが多く.腰痛.腰の膨張.腰のハリ感なども現れる。 これらの症状は活動や仕事により悪化し.安静により緩和されるが.通常腰やお尻の痛みはすぐに消失しないことが多い。 症状が軽いため.多くの患者さんは「老化現象」と軽視していますが.進行すると下肢のしびれや冷感.感覚の喪失が起こります。 やがて.腰部脊柱管狭窄症の典型的な症状である神経原性間欠性跛行.すなわち歩行時に下肢の後面または後外側にしびれや痛みが現れ.通常この症状は腰から下肢に移行していきます。 神経原性跛行の特徴は.腰椎を伸ばした状態で症状が悪化し.前かがみになると症状が緩和されることである。 これは.腰部脊柱管の容積が伸展時には小さく.前屈時には大きくなるためで.脊柱管狭窄症の患者さんの多くは.車椅子やショッピングカートで歩いたり.自転車に乗っているときは普通に感じるのに.直立すると痛みが増すという特徴があります。 これらの症状は慢性化することが多く.重症化すると便失禁.性機能障害.さらには下半身不随に至ることもあります。 変性腰部脊柱管狭窄症の診断は.患者の症状や徴候.画像検査（特にCTやMRI）を考慮すれば.通常.難しくない。
手術以外の治療法としては.薬物療法.機能運動療法.硬膜外注射（ホルモン剤）.各種理学療法などがあります。 これらの手術以外の治療法では.ある程度までしか緩和されませんが.痛みが進行し.通常の生活や仕事に影響を与え続ける場合には.手術を検討する必要があります。 手術療法：現在.脊柱管狭窄症に対する手術療法は.脊柱管の病的変化により.単純減圧術.減圧＋固定術.低侵襲手術の3つに分類される。 脊柱管狭窄症に対する従来の手術アプローチは.単純減圧術と減圧＋固定術があり.腰部脊柱管狭窄症では.椎弓切除術による減圧と神経根の除圧が標準術式となっています。 これは.ラミナ.関節突起.靭帯などを除去して脊柱管の容積を拡大し.神経の圧迫を和らげるものです。 脊柱管狭窄症に特定の疾患を併せ持つ場合.減圧術のみでは持続的な効果を得ることは難しく.減圧術と併用して固定術を行う必要があります。 腰椎の固定術は脊椎の内固定が必要なため.減圧術のみの場合と比べて費用がかなり高く.回復に時間がかかり.その後の合併症も多くなります。 近年.外科手術は低侵襲手術が大きなトレンドとなっており.脊柱管狭窄症に対しても新しい低侵襲手術が登場している。 脳神経外科では.脊椎手術が登場して以来.その発展の過程で常に低侵襲の概念を取り入れており.顕微鏡やメガドリルを日常的に使用することが低侵襲手術の基本.条件となっている。 顕微鏡下で.高速モルフォドリルを用いて.小関節や棘突起を傷つけずに患者さんの半椎板の一部を削り取り.脊柱管内の肥厚した靭帯を様々な角度から噛み切り.患側の側陰部を拡大し.脊柱管内の減圧を適切に行う手術方法です。 手術は低侵襲で.ほとんどの高齢の患者さんに耐えることができ.脊椎の安定性にほとんど影響を与えません。 顕微鏡を使用することで.視認性がよく.神経根の保護がしやすく.合併症も少なくなります。 手術の翌日には体を動かせるようになり.入院期間も大幅に短縮され.手術にかかる費用も大幅に削減されました。 この手術の成功によって.私たちは患者さんにより良いサービスを提供することができるのです。