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要旨: 本症例は.受診の6時間以上前に突然.吐き気・嘔吐を伴う持続的な腹痛を呈し.自己治療で心窩部痛緩和カプセルと香蘇散を服用したが効果がなく.直ちに当院救急外来を受診したものである。 肝臓.胆嚢.膵臓.脾臓の超音波検査で膵炎を認めたため.抗炎症.水分補給.脂質低下治療.膵胃酸分泌抑制を3週間行った。
基本情報】男性・41歳
疾病の種類】膵臓炎
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2018年12月
治療方針】 静注（セフトリアキソンナトリウム注射液.乳酸リンゲルナトリウム注射液.塩化ナトリウムブドウ糖注射液.オクトレオチド酢酸塩注射液.オメプラゾールナトリウム注射液）＋内服（フェノフィブレート錠.ベンゾフィブレート分散型錠剤）
[治療期間】 3週間入院
治療効果】 状態は順調に回復し.すべての指標が改善されました。
I. 初回相談
患者は41歳男性で.2018年4月と7月に「腹痛」のため当科に入院し.追試終了後に高脂血症性膵炎と診断されました。 今回の受診は.6時間以上前に突然.上腹部中央と上腹部左側からへそ上まで広がる持続的な腹痛が起こり.吐き気と嘔吐を一度伴い.嘔吐後に腹痛は少し楽になり.酸逆流.胸焼け.下痢などの症状はなかったためです。 腹痛が悪化し.すぐに当院の救急外来を受診しました。 診察の結果.上腹部中央と左上腹部には反動痛を伴わない著しい圧迫痛.腹部打診音と太鼓音.聴診では1分間に3～4回程度の腸音を認めた。
II.治療
関連する検査を終えると.中性脂肪が著しく上昇しており.高脂血症による膵炎であることがわかりました。 患者さんとご家族の同意を得て.抗炎症治療のためのセフトリアキソンナトリウム注射液.体液の補給と電解質バランスの維持のための乳酸リンゲルナトリウム注射液と塩化ナトリウムブドウ糖注射液.非経口栄養補給.膵臓分泌抑制のためのオクトレオチド酢酸塩注射液.胃酸分泌抑制のためのオメプラゾールナトリウム注射剤.中性脂肪低下剤のフェノフィブレート錠.ベンゾフィブレート分散錠などを処方しました。 3週間の入院の後.患者は良好な状態で退院した。
III.治療成績
治療前は腹痛が続き.吐き気や嘔吐もありましたが.3日間の点滴治療で症状が軽減されたことから.上記治療が有効であると判断し.点滴治療を継続することとしました。 3週間の抗炎症治療.水分補給.膵・胃酸分泌抑制の後.持続する腹痛.吐き気.嘔吐が完全に消失したと報告された。 診察の結果.上腹部中央と左上腹部の圧迫痛と腸の音が聞こえなくなり.血中脂質検査の結果.指標が改善されていることがわかりました。
IV.注意事項
病気療養のため退院されたとのことで.大変うれしく思いました。 ただし.膵炎は再発する可能性があり.患者さん自身も何度か膵炎を経験しているので.膵炎の再発の可能性を減らすために.退院後に患者さんが気をつけるべきことがあります。 まず.食事面では.辛いものや刺激の強いものを避け.油っこいものや冷たいものはできるだけ控え.できればあっさりした低脂肪のものを食べ.空腹や満腹になりすぎないよう.規則正しく食事をすることが健康に良いとされる。 また.膵炎の再発を防ぐために.喫煙や飲酒を控えることも必要です。
V. 個人的な洞察
膵炎の原因は.長期のアルコール摂取や感染症.代謝異常など様々ですが.今回の患者さんは当初.代謝異常の一つである高脂血症が原因でした。 抗炎症.水分補給.脂質低下.膵胃酸分泌抑制の治療を行い退院しましたが.それでも減量と脂質コントロールに注意を払わないと.膵炎の再発につながる可能性があります。 そのため.このタイプの膵炎の患者さんでは.薬物療法に加えて.生活習慣の改善も重要です。 治療後も低脂肪食と適切な運動が維持できれば.膵炎の再発を防ぐ可能性が高くなります。