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概要：風邪のために患者が10日間咳を繰り返し.最初の咳.咳の痰に注意を払っていない.つまり.風邪に苦しんでいると思った.5日前.発熱があり.主に微熱なので.胸部病院に来て.肺結核を除外し.患者のさらなる診断と治療のために当院に来ました。 患者は入院し.穿刺リンパ節生検で肺結核と診断された。 ホルモン療法を行い.症状は徐々に軽快した。
【基本情報】女性.18歳
【病型】結節性疾患
【病院】ハルビン医科大学第二付属病院
【受診時期】2021年4月
【治療方針】手術（経気管的超音波ガイド下針吸引生検）
＋ホルモン療法（コハク酸メチルプレドニゾロン.酢酸プレドニゾン注射用錠剤）
【治療サイクル】入院治療10日間.外来経過観察1ヶ月
【治療効果】病状はコントロールされている
I.初診
患者は風邪のため10日前から咳を繰り返し.当初は風邪だと思って咳や痰をあまり気にせず.自分でアモキシシリンカプセルやアジスロマイシン錠など様々な抗生物質を内服していたが.症状はあまり軽減しなかった。 5日前に発熱し.最高体温は38℃.ほとんどが微熱であったため.患者は結核ではないかと心配し.胸部病院を受診した。 結核ではないかと心配になり.胸部病院を受診した。 治療の結果.結核は除外されたが.熱は下がらず.頸部のリンパ節腫大が見られた。 病歴を聞いた後.結核の心配はないかと尋ねられ.肺のCT検査が終了し.肺に多発結節.縦隔に多発リンパ節腫大を認めた。 患者の年齢と病歴.画像診断から結節性疾患と判断し.入院加療とした。 身体所見：体温38.0℃.脈拍108拍/分.呼吸22拍/分.血圧120/70mmHg.心拍数108拍/分。
患者は10日前から発病し.抗生物質の内服で症状が軽快しなかった。 微熱があったため.一度は結核と考えられ.胸部病院に入院し.抗結核治療と関連検査を受けた結果.結核は除外された。 外来で肺機能強化CTの報告を終え.リンパ腫は除外されず.入院して対症療法を行い.経気管超音波ガイド下針吸引生検を受け.病理検査では腫瘍.少量の粉瘤壊死.個々のリンパ節は除外された。 病理診断では.結節性疾患に典型的な肉芽腫性変化は報告されなかったが.患者の症状から結節性疾患を支持した。 ホルモン療法（コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム注射剤.酢酸プレドニゾン錠）を1週間行い.患者は退院した。 肺CTを検討するため1ヵ月後に再診することが勧められ.患者には気分が悪くなったらいつでも医師に相談するよう指示された。
治療効果
患者は最初風邪と思い.抗生物質を何種類も内服したが効果がなく.症状の悪化と発熱のため.胸部病院に抗結核治療のため入院.症状は徐々に進行し.頸部リンパ節腫大があり.来院.結節性疾患と診断された。 ホルモン療法が行われ.投薬後.発熱や咳の症状はすぐに軽快し.1ヵ月後の経過観察の肺CTでは.肺の画像はほぼ吸収され.リンパ節もかなり縮小していた（下図参照）。 患者には徐々に減量し.再発しないよう定期的に見直すようアドバイスした。
肺：多発性結節影は認められなかった
中隔リンパ節は明らかに縮小し.消失した
第4に.注意事項
治療後.患者の症状が改善したことは非常に喜ばしいことであるが.治療経過において以下の点に注意するよう患者に注意を促した：
1.結核患者のほとんどは自力で軽快でき.ステージⅠとステージⅡの安定した無症状の患者は治療の必要はない。 しかし.患者の肺と頸部リンパ節が侵されている場合.この患者は明らかな症状があり.ステージIIIに属するので.ホルモン療法を適用する必要があり.一般的に使用されるプレドニゾンは.1年以上の継続的な治療の維持量を徐々に減少させた後.4週間。 ホルモン剤の長期使用は.密接にホルモンの副作用を観察する必要があります;
2.結節性疾患は再発しやすいので.多くの人が治療の1年後に再発することができますので.患者に通知し.薬の定期的な使用.投与量を減らす過程で.発熱.呼吸困難.および他の症状があるかどうかを観察するために.薬物が再発した場合.再診断する必要があり.メトトレキサート錠剤や他の治療法を選択するために使用することができます;
3.退院後.軽い食事.消化の良いものを食べる
3.退院後は.消化の良いものを軽く食べる。 病気の活動期のため.血中カルシウムが上昇することがあるので.患者はカルシウムを含む食品や薬剤.例えば大豆製品.乳製品.ゴマペースト.カルシウム錠剤などを適切に制限して食べるべきである。
結節性疾患は.上皮細胞の非カゼ性壊死性肉芽腫性炎症性疾患であり.原因は不明で.主に肺実質に発症するが.リンパ節.皮膚.関節.肝臓.腎臓.心臓など全身の多くの臓器に発症することもある。 ほとんどが慢性化するため.肺やリンパ節に発症すると結核やリンパ腫と誤診されやすい。 結節性疾患の臨床経過は.発症の緊急性.罹患する様々な臓器.肉芽腫の活動性によって様々である。 急性結節性疾患は.両側肺門リンパ節腫大.関節炎および結節性紅斑を特徴とする。 患者の約1/3は.結核と誤診されやすい微熱.体重減少.倦怠感の消失および寝汗などの非特異的症状.すなわち全身症状を伴うことが多く.患者の大部分は1年以内に自然寛解する。 亜急性結節性疾患または慢性結節性疾患.結節性疾患の約50％は無症状で.健康診断で時折発見される。 肺および縦隔リンパ節を含む結節性疾患が最も多く.臨床症状は鈍麻性である。胸郭外結節性疾患の30～40％は.癒合しておらず.可動性が良好で.圧痛を伴わないリンパ節腫大を触知することができる。 この患者は.可動性の良い頸部リンパ節腫大を呈しているので.画像所見から悪性リンパ腫を除外することはできないが.臨床的素因は良性疾患である。