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概要：雷傷害は.雷が人体を通過することによって引き起こされる傷害であり.患者は雷に打たれ.医師に相談するために4時間昏睡状態が表示され.意識のぼやけ.過敏性と落ち着きの診察時に.心酵素と心ミオシンが増加し.心電図広範なリードSTセグメント下方シフト.T波逆転.鎮静剤を投与した. 脱水.頭蓋内圧降下.脳保護.心筋栄養.多臓器保護などの関連治療を1週間行い.基本的な回復とともに退院した。
【基本情報】女性.50歳
【病名】雷損傷
【受診病院】ハルビン医科大学第二付属病院
【受診時期】2022年1月
【治療方針】鎮静（ジアゼパム注射）＋脳浮腫予防（マンニトール注射）＋脳保護強化（エダラボン注射）＋心筋栄養（ビタミンC注射.果糖注射）。 ビタミンC注射.果糖注射）＋栄養神経（ビタミンB1注射.メチルコバラミン注射）＋肝腎機能保護（グルタチオン注射）＋内服薬（ビタミンB1錠＋メチルコバラミン錠）
【治療サイクル】7日間入院
【治療効果】病状は著しくコントロールされ.異常指標は正常に戻った
I.初回問診
患者の初回問診は
医師との問診であった。 br /＞ 診察の4時間前.患者は雨の中.羊の群れを連れて車を運転していたが.突然.稲光と雷鳴の後.患者は路上で気を失った。 家族が発見したとき.患者はまだ昏睡状態であったため.家族は直ちに患者を当院に搬送した。 受診時.患者は意識不明で過敏であり.体幹と四肢を注意深く検査しても外傷は見られず.四肢の筋力も基本的に正常であった。 完璧な指先血糖値検査8.1mmol / L.低血糖を除外し.ジアゼパム注射適量の鎮静を与え.患者の興奮は軽減し.完璧な頭部CT検査で異常は見られず.基本的に脳血管病変を除外した。 家族の説明によると.患者の発見現場は雷雨の中で作業していたとのことで.事前の検討では落雷による傷害の可能性があった。 心電図検査は速やかに終了し.広範なリードにST-segment downshiftとT-wave inversionが認められ.同時に血液ルーチン.心酵素.肝機能.腎機能.電解質などの指標も終了し.トロポニンは2.168ug/L.クレアチンキナーゼアイソ酵素は12.9ug/Lであった。
治療
患者の意識の曖昧さ.落ち着きのなさなどの症状から.脳損傷と脳浮腫があると考え.ジアゼパム注射と鎮静に加えて.脳損傷と脳浮腫も考慮した。 鎮静のためにジアゼパム注射.脱水と頭蓋内圧低下のためにマンニトール注射も行い.脳保護強化のためにエダラボン注射を静脈内投与した。 患者の心電図の変化から.心筋酵素と心筋蛋白.トロポニン2.168ug/L.クレアチンキナーゼアイソザイム12.9ug/Lの結果と合わせて.患者に心筋障害があることが判明し.急性心筋梗塞を除外するために.心電図と心筋酵素と心筋蛋白を動的に再検査し.ビタミンC注射.果糖注射などを静注し.心筋細胞に栄養を与え.同時に.患者に継続的に 不整脈病変を早期に発見するために心電図をモニターした。 初期の段階では肝腎機能に明らかな異常は認められなかったが.電気ショックが神経系や肝腎の多臓器障害を引き起こすことを考慮し.その後.ビタミンB1の筋肉内注射.神経栄養のためのメチルコバラミン静注.肝腎保護のためのグルタチオン注射などの多臓器治療を行い.2日ごとに心電図.心筋酵素.心筋ミオシン.肝腎機能などを動的に再検査した。
第3に.治療効果
患者は入院後2日目には徐々に覚醒し.質問にも正確に答えられるようになり.末梢の痛みや脱力感.胸の締め付け感.両足のしびれがあると報告した。 上記の治療措置を行ったところ.これらの不快な症状は徐々に緩和された。 心電図をダイナミックに見直すと.すべての異常指標も徐々に改善した。 入院7日目.心電図は正常.クレアチンキナーゼ.クレアチンキナーゼアイソザイム.トロポニンはすべて正常値に回復し.肝機能.腎機能も正常.両下肢のしびれはまだ少し残っていたため.患者は自宅療養のため退院した。 また.退院後は安静を心がけ.過労を避けるようにとの指示が出され.神経麻痺や欠損.白内障など好ましくない合併症を起こす可能性もあるので.不快な症状が現れたらすぐに病院で検査・治療を受けるようにとの指示が出された。 患者には今後.雷雨の時には外出しないこと.開けた環境では傘をさして前方へ歩かないこと.落雷の被害を受けやすい雨を避けるために大きな木の下に隠れないことなどが指導された。
V.個人的な洞察
生活の中でよくある感電事故は.ほとんどが電気の安全でない使い方によるもので.電気の安全な使い方の常識さえあれば.そのほとんどは避けることができる。 雷雨や落雷時の感電もその一種で.瞬間的に非常に高い電圧と電流が発生するため.通常.回路内の生物を即死させることができ.高熱と機械的暴力が発生するため.被弾した人は黒焦げになり.組織が断裂して即死する。 この患者が一命を取り留め.器質的損傷がそれほど深刻でなかったのは.ヒツジが雷をシャントしたこと.あるいは雷によるクロスステップ電圧のために患者がその時感電したことが関係しているのかもしれないと考えてみよう。