神話1 拡張期血圧が低いことへの恐れ 老年期高血圧症は.年齢60歳以上.血圧が持続的.または血圧と同じ日に非収縮期血圧の3倍以上と定義され.年齢以外は一般成人の高血圧の定義と変わりません。 高齢者特有の高血圧として.収縮期血圧140mmHg以上.拡張期血圧90mmHg未満と定義される老人性単純収縮期高血圧症がある点が異なる。 高齢者の単純収縮期高血圧の原因は.加齢により動脈血管の弾力性が低下するため.60歳を過ぎると拡張期血圧が徐々に低下し.その結果.脈圧が上昇するためである。 この場合.多くの患者や医師でさえ.血圧を下げることを恐れて収縮期血圧を高いままにしておきながら.拡張期血圧が低くなりすぎて.血圧の下げ方が基準以下になってしまうのです。 収縮期血圧は脳血管疾患や冠動脈疾患のリスクを予測する重要な因子であり.心臓.脳.腎臓などの標的臓器へのリスクは拡張期血圧の上昇の影響を上回ることが調査により明らかになっています。 したがって.「収縮期血圧を150mmHg以下に.忍容性があればさらに下げる」というコントロールが禁忌でなければ.高齢者の標的臓器をより保護することができます。 また.臨床の現場では.高齢の高血圧患者さんでは.降圧治療を行った方が収縮期血圧の相対的な低下が大きく.結果として脈圧が下がることが分かっています。 したがって.降圧剤の合理的な投与は.通常.収縮期血圧をコントロールすることができ.必ずしも拡張期血圧が低くなったり.重要な臓器への血液供給が不十分になるとは限りません。 また.治療期間が長くなると.動脈の柔軟性が改善されるため.拡張期血圧の上昇を感じる患者さんもいらっしゃいます。 また.高齢者の高血圧は血圧の変動が大きいことも特徴であり.左室肥大.心室性不整脈.冠動脈.頭蓋内動脈硬化などを合併することが多く.血圧の変動が激しい場合には重篤な心血管障害のリスクを高める可能性があります。 したがって.高齢の高血圧患者を治療する際には.降圧治療中の座位血圧をルーチンにチェックするだけでなく.降圧治療の姿勢効果を評価するために立位血圧を測定し.姿勢低血圧や過度の低血圧にならないよう.特に注意する必要がある。 姿勢低血圧がある場合は.立位血圧で血圧が基準値に達しているかどうかを判断する必要があります。 血圧が変動する高齢の患者さんにとって.外来血圧測定は変動の把握に役立ち.条件が整えば.高齢の高血圧患者さんの日常的な診断・有効性のモニタリング検査として利用することが可能です。 高齢の高血圧や慢性疾患の患者さんの特性として.血圧の変動に対する耐性が弱いため.薬物治療や減量・運動などの非薬物治療を重要視しないことが重要です。 “病気を治す薬 “と “即効性 降圧剤は少量から開始し.血圧を下げる速度が速すぎないようにする必要があります。 患者さんは複数の疾患を併発していることが多く.その多くは他の心血管系リスク因子や標的臓器の障害を抱えているため.治療薬の選択も慎重に行い.投与後の効果や副作用を注意深く観察する必要があります。 ここで重要なのは.臨床の現場では.病気の治療に熱心な医師や患者さんが多く.治療薬を選んで数日後.血圧が目標値に達していないのを見て.その薬が不適当と判断し.すぐに薬を変えてしまうことです。 実際.高齢の患者さんに対する合理的な降圧治療は.4～8週間で徐々に血圧のコントロールを行い.それを長期にわたって維持することです。 したがって.降圧剤で短期的に目標を達成できなかったからといって.この患者さんにはその薬が効かないということにはならず.一定期間観察した上で.有効かどうかの結論を出す必要があります。 一般的に使用される降圧剤は主に5つのクラスに分類され.高齢者では圧倒的にカルシウム拮抗薬と利尿薬が血圧を下げる効果が高く.副作用も少ないため.選択されることが多い。 長時間作用型CCBを用いたカルシウム拮抗薬は.副作用が少なく.代謝への悪影響もない。 絶対的な禁忌はなく.他の4種類の降圧剤との併用も可能である。 高齢者が血圧の目標値を達成するためには.それぞれの薬剤の副作用を軽減する目的で.複数の降圧剤の併用が推奨されます。 また.高齢者は降圧剤のメリットとデメリットを比較検討し.併存する疾患の影響を十分に見極め.個人の特性に合わせて適切な降圧剤を選択する必要があります。