この記事は.Sohu Healthによるゴン・シャオミン博士のインタビュー記事です。
Sohu Health：一流の医療専門家を集め.最新の健康アイデアを広める.皆さんこんにちは.Sohu Healthのインタビュールームにようこそ。 ご存知のように.子宮は女性にとって月経を起こし.胎児を育てる重要な器官ですが.非常に危険な部位でもあり.病気の可能性を完全にクリアするために.病気の理由で医師から子宮摘出手術を勧められる方も少なくありません。 しかし.患者さんは子宮を失うことに不安を感じることが多いようです。 子宮疾患の治療には.本当に子宮摘出が最適なのでしょうか？ 本日は.著名な産婦人科医であるゴン・シャオミン教授をお招きし.子宮摘出術に代わる選択肢についてお話を伺います。
ゴン教授.こんにちは！ウェブマスターの皆様にもよろしくお伝えください。
ゴン教授：皆さんこんにちは.ゴン・シャオミンです。
子宮の病気は機能性と器質性に分けられ.女性の月経や妊娠と密接な関係があります
搜狐健康：今日は子宮の病気に対応する.子宮摘出の代替案についてですが.まず.女性の子宮に起こる主な病気は何か.主な原因は何なのかを紹介していただけませんか。
ゴン：男女の違いは.心臓や肺.肝臓などの臓器ではなく.子宮や卵巣が余っているため.産婦人科が余っているのです。 子宮に関する病気には機能的なものもあり.いわゆる機能的というのは.ホルモン異常で後に機能性子宮出血を起こすようなもので.定期的に月経があればホルモン異常はなくなり.状況は改善されます。 また.器質的な問題としては.子宮筋腫や子宮筋腫.子宮内膜のポリープ.場合によっては子宮のがんや炎症などがあり.これらはすべて子宮の病気によって引き起こされます。
子宮の病気による主なトラブルは.月経に関するもので.月経が重い.軽い.不順などがあります。 また.不妊症や流産.妊娠中の流産など.妊娠に関する問題もすべて子宮に関連する問題です。 患者さんは.特定の条件によって子宮摘出の必要性を経験することが多く.その多くは子宮筋腫や腫瘍によるもので.中には月経が重いなどの条件によるものもあります。 これらの状態に対処する最も伝統的な方法は.子宮を摘出し.子宮を摘出した後に患者さんの病気を取り除くことです。
子宮の病気は複数の要因で起こる 子宮筋腫は婦人科の手術で最も多い
宗像健康：子宮の病気の主な原因は何でしょう？ 一方.子宮筋腫を持つ母親は.娘が子宮筋腫を発症するリスクが比較的高いことから.遺伝的な関連性も指摘されています。 一般に.子宮関連疾患は.さまざまな問題を引き起こす多因子疾患です。 さまざまな原因によって引き起こされるため.一つの要因に帰結させることはできません。
では.子宮の病気は女性の健康にどのような影響を与えるのでしょうか？ 毎年100万人以上の女性が子宮を摘出しているという報告もありますが.医師が子宮摘出を勧めることの多い疾患を挙げていただけますか？
ゴン：通常.子宮摘出が勧められるのは.患者さんの症状が重いからです。例えば.婦人科の手術で最も多いタイプの子宮筋腫は.過多月経や腹部膨満感.不快な排尿を引き起こし.患者さんが医療機関を受診するきっかけとなる疾患として第一にあげられます。 また.痛みも子宮摘出手術の検討対象となり.例えば.重症筋無力症による激しい月経痛は.子宮摘出手術を構成する疾患であることが多いです。 その他.悪性腫瘍はもちろん.機能性子宮出血や様々な種類の不正出血の再発なども子宮摘出術の対象となる理由です。 子宮の摘出はより一般的で.子宮筋腫による患者の1/3から約半数に近い。
子宮摘出術は女性への身体的影響が少ない 心理的外傷を考慮する必要がある
搜狐健康：医師は子宮摘出術を勧める際に.出産後の子宮は役に立たないことをよく指摘しますが.これは妥当な発言でしょうか。 子宮疾患の治療には子宮摘出術が最適なのでしょうか？
ゴン：心理と生理の両面から考えることが重要です。 人間を生物としてだけ見れば簡単かもしれませんが.人間には多くの社会的.心理的要因があることが多いのです。 病気や生理の面だけで言えば.子宮には大きく分けて2つの役割があり.1つは月経を起こすこと.もう1つは生命を育む臓器であることです。 生殖機能を終えた女性が月経にこだわらなければ.子宮摘出が体全体に与える影響は大きくなく.ホルモン値や患者さんの若さにもあまり関係がありません。
しかし.純粋に生理の観点から考えるのではなく.毎月定期的に生理がある方が安心という女性もいれば.子宮は人生において特に重要な器官であり.生理があればまだ妊娠の望みがある.子宮を切り取ればそれらがなくなるという考え方もある。 患者さんにとっては.医師は患者さんの病気の解決だけでなく.患者さんに心理的な問題が残らないかどうかなど.一つの要素だけを考えることはできません。
最終的には.患者さんにカウンセリングする医師は.問題点を具体的に説明し.医学的な理由で子宮を摘出することのメリットとデメリットを患者さんに説明する必要があるのです。 子宮摘出が問題の完全な解決策であり.子宮を残す手術は病気の再発を引き起こす可能性があることを患者さんが受け入れるなら.子宮摘出はQOLを向上させる比較的良い選択肢となります。
ゴン：医師と患者がお互いに意思決定のプロセスに関与しています。
子宮摘出術は唯一の方法ではない.代替手段で症状をよりよく管理できる
Sohu Health：先ほど.子宮摘出術は唯一の方法ではないとのことでしたが.子宮疾患に対する他の方法はあるのでしょうか？ 子宮を残して腫瘍を切除することは可能で.特に妊活中の患者さんにとっては第一の選択肢となります。 私はこれまで418人の子宮筋腫の患者さんを診てきましたが.その患者さんが私のところに来たとき.すでに2回目の手術を受けていて.そのときの医師全員が「子宮は残せない.切り取るしかない」という判断を下していました。 患者さんは「やってみたいんです」とおっしゃるので.私は「子どもができる保証はないけれど.やってみましょう」と言いました。 3時間かけて腫瘍を一つずつ取り除きましたが.子宮筋腫を取り除いた後.自然に子供ができるのは50％くらいで.もう50％は必ずしも自然に子供ができるわけではありませんから.この患者さんに子供ができるとは思っていませんでした。 このケースでは.私たちにとって試練でしたが.うまくいき.2年後に出産しました。 2回目の帝王切開では.すでに子宮が気になっていたので.子宮摘出術を選択されました。 私たちは.このような手術は患者さん.特に生殖能力を必要とする患者さんにとって理にかなっており.腫瘍を取り除くために子宮を残さなければならない患者さんにも検討できると言っています。 子宮筋腫の切除は.子宮摘出術の代替となり得ます。
切除以外にも.医療技術の進歩に伴い.検討できる選択肢があります。 月経過多の場合は.薬で月経周期や月経量を調整します。 通常.女性は閉経後に月経過多になることはなく.それまでは月経を遅らせるという方法です。 したがって.個々の患者さん.特に機能性子宮出血.非定型子宮内膜過形成.前がん複合過形成.あるいは初期の子宮内膜がんの患者さんに対しては.薬物療法により生殖機能を維持し.子宮摘出手術を行わないようにすることが可能である。 その他.重症筋無力症の患者さんには.月経痛を和らげるための薬物治療を行い.子宮摘出手術を回避することも可能です。
子宮摘出術の薬物療法に加え.介入的な治療法もあります。 一つは子宮動脈塞栓術で.太ももの付け根にある子宮動脈に動脈カテーテルを挿入し.子宮の血管を塞いで血液供給を抑制し.治療後は病巣への栄養供給が不足することで病状が軽快することがあります。 この方法は子宮筋腫や子宮筋腫の患者さんに有効で.月経過多の患者さんにも試せます。
その他の介入方法としては.集束超音波があります。超音波をお腹の中で太陽光線のように腫瘍や目標部位に当て.局所的に60度や70度以上の温度に加熱し.病巣を壊死させる方法です。 集中超音波による治療は.現在.子宮筋腫や子宮筋腫症などの子宮の病気に適しており.臨床的にも有効で.多くの患者さんが手術をせずに治療を受けて早く回復しています。 すべての患者さんに100％効果があるわけではありませんが.臨床統計では80％の患者さんの症状が集束超音波でコントロールされています。
他にも方法はあり.例えば過多月経や粘膜下筋腫.子宮内膜増殖症の患者さんには.子宮鏡で子宮内膜を切除し.その後.生殖機能は低下しますが.月経量は少なくなります。 これは対症療法であり.例えば元の病気が粘液腫症であった場合など.必ずしも根本的な問題が解決されるとは限りませんが.内膜を除去することで月経量が減少するため.月経過多の患者さんには効果があります。 また.子宮腔に直接ホルモンを入れる避妊リングも月経量を減らす効果があります。
これらの治療法はすべて.病変をコントロールすることで患者さんの症状を抑え.最終的には子宮を切らないという目的を達成するための指針となります。 実際.現在のところ.子宮摘出術に代わる治療法はたくさんあります。
Sohu Health：薬物療法や避妊リングをつけることなどは.すべて保存的な治療法です。先ほど症状を和らげるだけと言いましたが.病気のコントロールにどの程度の効果があるのか.言い換えれば.病気が進行すれば.いずれは手術による治療法に頼らざるを得ないのでしょうか。
病気を治療する確率で言えば.（避妊）リングをなくして再発する患者さんもいるでしょうし.病気がコントロールできないこともあるでしょう。 しかし.患者さんにとっては.保存的な方法で病気がコントロールできるのであれば.後に子宮摘出手術は必要ないのかもしれません。 例えば.重症筋無力症は生理の時は痛いが.生理がない時は痛くないので.子宮摘出が必要ないなど.閉経後に自然に消えていく病気も多いです。 患者さんは46.47歳で.閉経して2.3年すると月経困難症がなくなり.数年間はコントロールできるようになります。
この疾患では.たとえ80％が良く.20％が悪いとしても.少なくとも患者さんに80％の選択肢を追加するために.非摘出術の選択肢を提供すべきです。 この選択肢は.子宮を摘出したくない多くの患者さんにとって非常に望ましいものであり.心理的.家族的.外部からのプレッシャーを回避することができます。
陰性手術は最も外傷が少ないですが.悪性腫瘍の場合はやはり子宮摘出が必要です
Sohu Health：子宮疾患の治療法の選択において.身体への外傷の大きさを考慮した場合.どのようなアドバイスがありますか？
現在.私たちが通常守っている原則は.患者さんへの侵襲が少ない方法を使い.侵襲が大きい方法を使わないことです。傷が大きければ大きいほど.患者さんの回復も遅く.傷も痛くなります。 特に超音波などの低侵襲な治療を行い.処置が終わると患者さんは手術ベッドからそのまま歩いて病棟に戻ることができます。 傷が小さいのは動脈塞栓術で.24時間の制動が必要で.治療後も胃に傷跡が残らない。 近年.子宮鏡手術と腹腔鏡手術の両方で.従来の開腹手術よりも回復が早いランペクトミーが普及しています。
そのため.現在では.子宮摘出手術をするにしても大きな開腹手術ではなく.膣の中から子宮を摘出し.その後ランペクトミーを行う低侵襲手術.できればカテド手術を選ぶのが主流となっています。 また.動脈塞栓集束超音波療法.薬物療法.避妊リングの装着なども前述の通り良い方法です。
低侵襲手術はすべての患者に適しているわけではなく.使用を選択する際には特定の条件を分析する必要があります
Sohu Health: 子宮鏡や腹腔鏡などの低侵襲手術の臨床利用が現在増加していますが.すべての患者に適しているのでしょうか。
銅暁明：すべての人に適しているわけではないのは確かです。 現在の一般的な傾向として.侵襲が少なく.痛みや傷跡が少なく.早く回復できる治療法を好むようになっています。 この傾向は.これまでの開腹手術とは異なり.低侵襲手術がトレンドであることは間違いなく.現在では子宮疾患の患者の約95％が開腹手術や低侵襲手術で治療が可能です。
すべての人に適しているのでしょうか？ いいえ.簡単には対処できず.やはり開腹手術や従来の治療法も必要な疾患については.医師の立場から患者さんごとに判断する必要があり.何度も手術をして胃の中に癒着がある患者さんや.腫瘍が多いケースは低侵襲手術に適さない方もいます。 前述したように.418個の筋腫を1つずつ腹腔鏡で切除することは不可能であり.出血量も多く.患者さんの手術時間も非常に長くなってしまいます。
新しい代替治療法のメリットは大きく.子宮摘出手術の半分以上を回避することができます
Sohu Health：動脈塞栓術や集束超音波治療など.病気の分析に応じた新しい治療法について.どのような見解や見識を持っていますか？
ゴン：良い質問ですね。以前.他の専門家のインタビューコメントを読んだことがありますが.これは結論を出す前にやらなければならないことだと思いますね。 従来の産婦人科医がメスを入れるように.動脈塞栓術や集束超音波治療などは.他科の医師.例えば超音波検査士や放射線科医に紹介する必要があり.多くの産婦人科医が心臓だけから行うことに抵抗があるようです。 しかし.医師にはもっと公平な視点で.どの治療法が患者さんにとって有益なのかを客観的に考えてほしいですし.患者さんが自分で道を選べるように提案もしています。
私自身は動脈塞栓術を行いませんが.例えば2回目の手術を受ける患者さんや.閉経前後に直面している特に大きな筋腫の患者さんなど.適切な患者さんを放射線科医に紹介し.放射線科医に試してもらうことができます。 開腹手術で腫瘍を剥がすとなると.時間もかかるし.出血も多いので.30分もかからずに終わります。
集束超音波治療については.私自身.この技術に非常に興味と関心を抱いています。 しかし.残りの8割の患者さんは良好で.臨床家は時に.2割の失敗を見て.残りの8割の成功を見ていない傾向があり.「この技術は未熟だ」という印象につながる。 しかし.我々は技術全般を見なければならないし.より客観的な立場からも見なければならないし.客観的な情報から語らなければならない。 超音波治療の利点は.繰り返し治療ができることで.再発しても繰り返し治療ができることです。 個人的には.かなり期待できると思っています。 まず.回復が早く.患者さんがベッドから起き上がるのも早いです。 2つ目は.繰り返し治療ができることです。 もちろん.病巣がないというデメリットもありますし.比較的.病巣の破壊が手術ほどきれいではないというのもデメリットとしてあります。 他の患者さんとのメリット・デメリットを比較した上で.治療が適しているか否かを言うのが良いでしょう。
Sohu Health: 子宮摘出術に代わる治療法を実施した場合.子宮疾患の再発率や合併症率は高くなるのでしょうか？ しかし.閉経はまだ先のことであるため.患者さんは必然的に複数の試みを行う状況に直面することになります。 例えば.35歳で生殖機能を終え.もう子供を産みたくないという患者さんが.月経痛で生活の質が著しく低下している場合.切除術を受けるか.保存的な方法を試して.効果がある場合と繰り返す場合があるので.相談する必要がある。
ソウフーヘルス：代替療法にはそれぞれの利点がありますが.子宮摘出術後は心理的.身体的なトラウマがありますが.将来的に代替療法が子宮摘出術に取って代わることができるかどうか.想像してみてください。
ゴン：そうとは思いません。 今.私の診察や海外から紹介された患者さんを見ていると.子宮摘出手術をしないアプローチができるケースも多くあります。 一般論として.選択肢は増えましたが.子宮摘出術をなくすことはできません。やはり子宮摘出術が必要な病気や状態.例えばがんはありますからね。
子宮の病気は遺伝的要因で決まることがほとんどで.月経と妊娠の維持には真剣に取り組む必要があります
Sohu Health：女性の子宮の病気の予防について.アドバイスをお願いします。 メンテナンスや予防という意味では.女性の子宮の病気は.妊娠・出産というプロセスを経ることに大きく関係しているからです。 中絶の場合は.やはり子宮にとってトラウマになりかねないので.意識的に機会を作ろうとしないほうがよいでしょう。 漢方では.生理中の冷たい刺激が女性の月経困難症の原因になることは理にかなっています。 生理中の冷たい刺激がマイボーム腺疾患などのトラブルにつながる女性が多いことが分かっており.生理中は温かくしておくことが有効です。 また.普段の性生活の健康状態にも注意が必要で.例えば.産後の早すぎる運動は子宮脱に悪影響を及ぼす側面があるなど.産後の回復にも注意が必要です。 一番大切なのは.あまり予防を意識せず.遺伝的な資質と関係することが多いということです。
Sohu Health: 最後に.子宮摘出手術や代替療法について.その他のまとめやアドバイスがあれば教えてください。
要約すると.ある医師が子宮摘出手術を受けるべきだと言ったとき.2番目の医師の助言を求めるべきです。もしかしたら.子宮摘出手術を受けずに病気を緩和する方法が見つかるかもしれません。多くの患者にとって.病気の治療計画を変更する方法なんですよ。 私たちは確かに.全国の多くの医師がこれらの方法を手にし.より多くの子宮摘出手術を回避することを望みます。
搜狐健康：とても良いアドバイスと説明でした.今日はインタビュールームに来てくれてありがとうございました.また.関連する産婦人科の問題があれば.ゴンさんに相談してください.ゴンさんならとても満足のいく答えをくれると信じていますよ。
搜狐健康：それでは.ご視聴ありがとうございました.さようなら!
ゴン・シャオミン：皆さん.ありがとうございました。