さまざまな環境下で体の位置が変わると.内耳にある視覚.固有感覚.前庭受容器が情報を受け取り.小脳に伝えることで.小脳はバランスの指示を出し.関節や筋肉を動かし.位置を変えてバランスを維持するのです。 バランスの三要素のうち.特に前庭系は体のバランスをコントロールする上で最も重要なものです。 前庭の片側に病変があると.体が本来持っているバランスが崩れ.めまいや回転などの感覚を生じます。
前庭病理による非平衡状態のリハビリテーションは.安静とめまいなどの感覚の治療によって緩和されるが.そのほとんどは神経中枢が調整されて前庭補償が生じた後に平衡が再確立された結果である。 前庭系の可塑性と代償能力は.リハビリテーション・トレーニングの主要な基礎として広く認識されています。 前庭リハビリテーションは.残存する前庭機能の利得を改善し.前庭補償を達成するための代替メカニズムまたは戦略の使用を促進することを目的としています。
前庭リハビリテーション体操 前庭リハビリテーション体操は.患者さんの平衡感覚を高め.めまいに対する耐性を向上させることができ.その有効性と信頼性は.多くの臨床研究で証明されつつあります。 めまいの治療法として.薬物療法や手術に加え.前庭リハビリテーションが重要な治療法として期待されています。 患者さんの診断や機能障害に合わせた個別のトレーニングプログラムを作成し.治療期間中に定期的に評価を行い.随時調整・修正を加えていくことができます。
主なパーソナライズド・トレーニングの方法としては.以下のようなものがあります。
1.適応運動は前庭動眼反射利得を改善し.患者さんの自覚症状の改善と密接に関係しています。
鼻の前25cmに物を置き.その物を見つめながら頭を回し.視覚の明瞭さを保つようにし.徐々に頭を回すスピードを上げ.15～20回.1日に2～3回繰り返すという方法です。
2.代替運動は.視覚刺激運動や固有感覚運動など.視線の安定性や姿勢や歩行の制御を高めることができます。 ある感覚を変化させたり取り除いたりすることで.残った感覚を使うように促すという事実に基づいて.以下のような方法がとられています。
方法は.患者さんに視覚的な視点の有無で練習してもらったり.発泡素材の上に立ってもらい.プロプリオセプションを変化させて練習してもらいます。
3.習慣化運動は.症状を刺激する運動.軽度または中等度の症状を誘発する程度の強さの運動を選び.5～15分程度の訓練を行い.1日に2～3回繰り返すことにより前庭習慣化の発生を促進させることができます。 一定期間経過しても症状が改善しない場合やめまいが消失した場合は.運動を中止します。
症状に応じて.ブラント・ダロフ式体操など.さまざまな方法があります。
(1) 方法 患者が患側に素早く横になり.めまいが消えた後30秒間保持し.その後座ってめまいが消えるのを待つ；患者が反対側に上記の運動を繰り返し.30秒間保持し.座る。 1日2～3回.10～20回繰り返します。 2日間.めまいが起きなければ.治療を中止することができます。
(2) 静的および動的な姿勢制御と歩行を改善するためのバランスと歩行のエクササイズ。静的なエクササイズと姿勢の不安定さを確認するための動的なエクササイズを含む。 エクササイズは毎日5〜15分行い.徐々に難易度を上げながら1日3回繰り返す。
この方法では.目を開いたり閉じたりしながら.座位から立位へ移動したり.順応したり.向きを変えたりすることができます。
4.維持運動は.リハビリテーション訓練の効果を安定させ.定着させるもので.軽くて中程度の難易度のバランス運動や歩行運動.視覚や固有感覚を代替する運動が含まれます。
リハビリテーション運動の原理は.リハビリテーション訓練が前庭システムの機能を助けるという多くの研究によって臨床的に検証されています。 リハビリの効果を高めるためには.トレーニングの過程で以下の原則を守る必要があります。
1.訓練中に患者さんに起こりうることを知り.患者さんの恐怖心をなくす。
2.治療は早期に.早期介入はリハビリの質を高めるために非常に重要である。
3.初回の運動は短時間で構いませんので.患者さんに頭の運動をするように促してください。
4.前庭機能訓練の初期段階を終えた後.より複雑な動作ができるようになります。
5.運動の制限.視覚信号の入力の減少.前庭抑制剤の投与は.回復の開始を遅らせ.最終的な回復のレベルを制限する可能性があります。
一定の原則に従い.上記のようなさまざまなリハビリ訓練法を用いて.患者の安定性とアンバランス感を可能な限り改善することが.患者の通常の生活への復帰を可能にすると考えられているのです。