子宮内膜症は.若い女性に多い病気です。 名前を知らない人も多いかもしれませんが.生理痛といえば.多くの人が持っているはずです。 子宮内膜症は.通常.腹膜（お腹の中の臓器の表面を覆う膜）.卵巣.膣直腸横隔膜など広範囲に病変が及ぶため.「骨盤の砂嵐」と表現されることがあります。 子宮内膜が子宮から抜け出して別の場所で増殖し.毎月の月経の際に一緒に出血するため.さまざまな病変が生じるという結果になっているのです。 子宮内膜症は.一度発症すると生殖期の女性に何十年も残ることが多く.頑固で再発も多いため.良性のがんとも言われています。 現在も.その治療は世界的な課題となっています。 どのような症状なのでしょうか？ 月経困難症は子宮内膜症の代表的な症状ですが.奇形や炎症が月経困難症の原因である場合もあり.必ずしも子宮内膜症が原因とは限りません。 進行すると出血を繰り返し.卵巣の中に包み込むような血液の集まりを形成する傾向があります。 “チョコレート嚢胞 “とも呼ばれる。 月経中のある日.嚢胞が破れると急性の腹痛を起こすことがあるので.月経中の激しい腹痛は.子宮内膜症の破裂と出血の可能性を疑う必要があります。 性交痛も子宮内膜症の一般的な症状で.通常は子宮を固定している靭帯や膣と直腸の間の横隔膜が侵され.性交痛が生じます。 医師の指がこれらの結節に触れると痛みを生じることが多いため.医師の指診を恐れる患者さんもいらっしゃいます。 子宮内膜症患者は妊娠しにくい場合が多く.約半数が不妊症である。 不妊症患者の多くは.腹腔鏡検査で骨盤内病変の所見も得ることができる。 その原因は何でしょうか？ 子宮内膜症は.多くの病気と同様に.遺伝＋環境の影響を受けて発症します。 子宮内膜症の患者さんは.遺伝的素因に流産や月経時の冷え.手術などの外的要因が加わり.発症することが多いですが.発症のきっかけや発症の仕組みは謎に包まれています。 どのように診断するのですか？ 子宮内膜症の診断のゴールドスタンダードは腹腔鏡検査であり.腹膜に青色.茶色.白色の結節があれば腹腔鏡で診断が可能です。 しかし.ほとんどの患者さんは.結局のところ.侵襲的な手術である外科手術を必要としません。 子宮内膜症の診断は.月経困難症の既往.指に痛みを伴う結節の存在.超音波検査での特徴的な卵巣腫瘤の存在.臨床検査でのCA125の上昇などに基づいて経験的に行われることが多いようです。 また.coarctationの有無も特徴的である傾向があります。 CA125の上昇は悪性腫瘍を示すのでしょうか？ CA125は婦人科系の病気で医師からよく処方される検査で.CAとは癌抗原のことで.CA125の上昇が認められると不安になる方も多いと思います。 子宮内膜症の患者さんではCA125が上昇することが多く.上昇の程度は病気と相関していることが多いので.CA125は子宮内膜症の状態を把握するために使用することができます。 どのように扱われるのですか？ 前述の通り.子宮内膜症は治療が難しい病気です。 コントロールが難しいことから.「良性のガン」とも言われています。 子宮内膜症の治療は妊娠が一番です。妊娠10ヶ月で体内のプロゲステロンが増えるので.薬物治療10ヶ月分に相当します。子宮内膜症のお子さんがいて.大腸菌がいない場合は.まず妊娠を試みるのが私のいつものアドバイスです。 月経困難症の患者さんの多くは.このような理由から.妊娠後に月経困難症が緩和されることが多いようです。 嚢胞があっても比較的小さい場合は.経過観察や薬物治療で対応しますが.4cm以上の大きい場合は.まず腹腔鏡手術で対応することを勧めるのが普通です。 手術の目的は.第一に診断を明確にすること.第二に手術中に病巣をできるだけ取り除き.月経破裂やさらなる進展のリスクを低減させることです。 術後は寛解が得られることが多く.妊娠の成功率が高まることが多い。 術後6ヶ月は妊娠のゴールデンタイムであることが多いので.複合不妊の場合は術後に妊娠を試みることが推奨されることが多い。 半年ほど努力しても不妊の場合は.次のステップとして生殖補助医療.人工授精や体外受精を検討することで.妊娠率を向上させることができます。 薬の種類はたくさんありますが.経口避妊薬も子宮内膜症の治療に使用できます。 月経困難症の女性の多くは.経口避妊薬を服用すると月経困難症が軽くなることが多く.それが治療の理由の一つになっています。 経口避妊薬はプロゲステロンを比較的多く含み.症状を緩和するのに役立っているのです。 疑似閉経療法や疑似妊娠療法とは.薬剤を用いて妊娠や閉経の環境を疑似的に再現することです。 子宮内膜症の治療ではプロゲステロンが用いられることが多く.手術後はこれらの薬剤も通常3～6ヶ月のサイクルで治療に必要な場合が多く.男性化.肥満.毛髪などの副作用が出る可能性があるため.診断がついていない子宮内膜症の治療では通常使用されていません。 GnRH-aは.ノルライド.ダフィリン.インヒビトンなどの注射が必要な薬剤で.卵巣からのエストロゲンの分泌を抑制し.体内で更年期環境を擬似的に作り.子宮内膜症治療にも有用な薬剤です。 GnRH-aは1回の注射で約2,000元と比較的高価な薬剤で.通常3～6ヶ月間投与されます。