子宮内膜症は.妊娠可能な年齢の女性に最も多く見られる婦人科疾患で.子宮腔以外の子宮内膜組織の存在により定義されます。 妊娠可能な年齢の女性の約2％に発症し.症状がある女性の約50～70％が罹患すると言われています。 代表的な症状としては.月経困難症.性交痛.慢性骨盤痛.生殖機能の低下などが挙げられます。 興味深いことに.病気の程度と症状の重さにはあまり相関がありません。 その結果.診断の遅れは平均3.3年（中国）〜11.7年（米国）となっています。 深在性子宮内膜症は.子宮内膜症が腹膜に5mm以上浸潤し.線維筋組織.腺.間充織を含む深い結節として認められる場合に診断される。 深在性子宮内膜症は.激しい骨盤の痛みと密接に関係しています。 性交痛は.性交時の痛みと定義され.子宮内膜症の最も重要な症状であり.表在痛（SD）と深在痛（DD）の2種類がある。手術を受けた患者の60〜70％.ホルモン治療を受けたDIE患者の50〜90％に性交痛がある。 これらの研究では.性交痛は子宮内膜症患者では正常対照群に比べ4倍多く.腹膜型では子宮内膜症嚢胞に比べ5倍多いことがわかりました。 性交痛は月経前に強く.子宮仙骨靭帯に浸潤した深部子宮内膜症に関連するが.もう一つの要因として.病変に浸潤した子宮仙骨靭帯に対する性交時の引っ張り作用が考えられる。 性交痛があると.痛みを恐れて性交回数の減少や回避につながることも多く.性的パートナーに対して罪悪感を抱くようになります。 また.性欲の減退やオーガズムの回数の減少とも関連する。 さらに.性交痛は性機能障害・疾患と密接に関係しています。 つまり.性交痛は身体の健康だけでなく.性生活の質や性的パートナーとの関係にも影響を及ぼすのです。 結論として.この慢性疾患の治療には.ホルモン療法と外科的治療の2つの選択肢があります。 ホルモン治療は痛みの治療に有効ですが.薬によっては副作用や再発を考慮する必要があります。 手術による治療方針は.目に見え.触知できる病変を完全に切除し.痛みの軽減を得ることです。 しかし.手術には術中・術後の合併症のリスクが伴います。 したがって.この論文の目的は.子宮内膜症の外科的切除が性交痛や性生活の質に果たす役割を明らかにすることです。 内果部の外科的切除後の記述的指標である.疼痛性交への影響.患者数.追跡調査.研究デザインに関して.対象となったすべての論文を要約した。 メタアナリシスは.データの限界と論文によってデータが異なるため.行っていません。 手術時間の中央値は107分から228分であり，3例が開腹手術に変更された。 1例では病変が直腸前壁に達していたため直腸を切開して完全切除し.2例では重度の癒着のため正常解剖の露出中に生じた。Ferreroらによる報告では手術データはなく.開腹手術への転換に関する情報はない。 AFSステージI〜IVの患者の割合は.それぞれ42％.11％.58％.89％であった。 2. 性交痛 フォローアップはそれぞれ12ヶ月目.24ヶ月目.60ヶ月目に行われた。 Ferreroらの論文だけが深部移植に焦点を当て.残りの2つの論文は表層移植と深部移植を区別していない。 すべての研究で術後の性交痛をVASで評価しており.病巣切除後の性交痛の有意な改善が示唆された。 合併症 主な合併症は500ml以上の出血（24/135; 17.8%）.輸血の必要性3.7%（5/135）.病変の大きさによる直腸切開の必要性（4/135; 3%）であった。 一過性尿閉（3/22；13.6%）.術後膣出血（2/22；9.1%）.膣直腸瘻（1/22；4.5%）.子宮穿孔の修復（1/35；0.74%）等。 4.子宮内膜症の病理学的確認 これらのうち.子宮内膜症の組織学的診断を報告した論文は1件のみであった。 他の2つの論文では.病理診断が無視されたのか.診断に根拠が見いだせなかったのかは不明である。 再発 手術を必要とする手術後の再発については.Abbottら（2007）のみが報告している。 術後2～5年の経過観察で.16人（12％）がさらに外科的治療を受けた。 膣内膜症の手術療法には賛否両論がありますが.MFSQの結果では.手術療法後に痛みが緩和され.セックスの質が向上することが確認されています。 MFSQは.被験者の過去4週間の性交経験を7つの側面からLikertスケールで評価するものである。 この尺度は.性的満足度.性的困難.パートナー満足度の3つの下位尺度から構成されています。 術後12ヶ月のフォローアップの結果.性的満足度は上昇し.性的困難は有意に減少した。 パートナーとの性交渉の満足度だけは向上しなかった。 この研究では.健康関連QOLも15Dと呼ばれる標準的で一般的なテストによって評価されました。 運動.精神状態.不快感.性行為.障害など.健康に関する指標を15問の選択式で出題しています。 各領域を重症度別に5段階に分け.最終的な合計点数を0～1点とし.点数が低いほど健康関連QOLが低いことを示します。 膣内病変の完全摘出手術後12ヶ月のフォローアップの結果.ベースラインのスコアと比較して.指標の障害.不快感.持久力.性欲に有意な改善が見られ.0.85から0.91に増加しました。 Ferreroらは.術後と12ヶ月後の疼痛性交と性生活の質について.2つの標準化尺度で研究しています。 ひとつは.性交渉の満足度に関する個人の主観的評価を反映する国際性交渉満足度指数（GSSI）。 患者さんには.性交に対する総合的な満足度を「最高」から「最低」まで9段階で評価していただきました。 もう一つは.性的満足度の下位尺度であるSexual Functioning Inventoryで.これは性的・心理的機能の状態を評価するために用いられる多面的・多次元的な尺度であり.10の下位尺度からなり.それぞれの下位尺度のトピックについて多肢選択式の質問がなされている。 使用した下位尺度は9項目からなり.それぞれ6段階のリスター尺度（1-強く一致.6-強く一致しない）で回答できるため.性的完成度を反映する。 Abbottらは.腹腔鏡下内視鏡手術後.2～5年の経過観察で.性交痛と性生活の質が有意に改善したことを報告しています。 性的快感が増し.性交痛が減少した（注：原文の誤りです）。 また.5Dで評価した患者さんのQOLも改善されましたが.正常値には至りませんでした。 健康状態質問票は.さまざまな疾患の治療に使用できる一般的な基準として実績があり.4つの身体的尺度と4つの心理的尺度が含まれており.追跡調査後のスコアの上昇も示唆されています。 生理的要素のスコアの増加は.心理的要素のスコアより大きかったが.統計的に有意ではなかった。 本論文の主な目的は.目に見えるすべての胃内病変の外科的切除が.痛みを伴う性交と性生活の質に与える影響を分析することである。 3つの研究でそれぞれ術後の性交痛の有意な改善が報告され.やはりここ数年は内膜の完全切除が治療法として選択されるようになりました。 しかし.エンドグラフトの外科的切除には術中・術後の合併症のリスクがあり.骨盤痛治療の専門施設において.患者との十分なコミュニケーションと合併症を考慮した上で実施する必要があります。 術後少なくとも12ヶ月の経過観察にもかかわらず.性生活の質の向上は.疼痛性交の改善ほど顕著ではありません。 このことは.長年の性交痛が患者の心理状態に影響を与え続けることを示唆しています。 したがって.性交時の注意は.性交そのものを楽しむことよりも.痛みに対する感受性に集中するようになる。 苦痛の体験と快楽の喪失が繰り返し想起され.この繰り返しによって強化される。 このプロセスにより.否定的な期待が性交にどのような影響を与えるかについての認識表が作成されます。 セックスは複雑で多因子からなる現象です。 影響には大きく分けて.身体的.心理的.社会的の3つがあります。 このため.手術が成功したからといって.長い間損なわれていた性機能がすぐに改善されるわけではありません。 また.性交痛と同様に.性交相手が不十分であるという自己認識.自尊心の障害.性交痛による自尊心の低下も性機能に影響を及ぼします。 性交痛は女性にとって恥ずべき話題であるため.子宮内膜症を管理する婦人科医は.患者の性機能を可能な限り維持する方法を提案すべきです。このことは.この疾患で苦しむ多くの患者にとって改善の主な指標となります。 さらに.セクシュアリティ.特に性的不快感に関する患者の訴えを詳細に分析することは.子宮内膜症患者のカルテに不可欠な部分であるべきです。 性機能は.術前検査だけでなく.術後のフォローアップ検査でも考慮する必要があります。 また.性交痛に悩む子宮内膜症の患者さんには.医療機関において婦人科.ペインクリニック.精神科.性機能障害の共同治療など多角的な治療を行うことを推奨しています。 私たちの知る限り.これは.子宮内膜症病変の外科的切除後の疼痛性交と標準化されたツールで測定された性生活の質の改善に焦点を当てた最初の系統的レビューです。 利用可能な論文を総合すると.内果部の外科的切除は実現可能であり.痛みの緩和と性的QOLの向上のための良い選択肢であるが.術前・術後の合併症の関連リスクは考慮すべきであるとする証拠が示されている。