眼瞼下垂症とは.医学用語で「眼瞼下垂症」といい.挙筋（挙筋またはミュラー神経筋複合体）の機能不全や欠如などにより.上まぶたの一部または全部が持ち上げられない状態のことをいいます。 上まぶたの縁は.まっすぐ前を見たときに角膜の上縁を2mm以上隠してしまいます。軽度の場合は.瞳孔を隠さず.見た目に影響するだけですが.重度の場合は.瞳孔を一部または完全に隠してしまい.視機能にも影響します。 1.病因：先天性眼瞼下垂症が最も多く.約75％が片側性.約25％が両側性に発生する。 常染色体優性遺伝と劣性遺伝がある。 主に挙筋の低形成.または挙筋を支配する中枢神経や末梢神経の障害に起因します。 少数例ですが.挙筋の外角と内角.上横靭帯の締め付けにより.挙筋の動きが制限されることもあります。 後天性眼瞼下垂症は眼瞼下垂症全体の約40％を占め.主に光線性神経麻痺.挙筋の損傷.交感神経障害.重症筋無力症.機械的開口障害などが原因となっています。 2.臨床症状：先天性眼瞼下垂症は出生時に発見され.水平に見たときに患側の上まぶたが正常より低い位置にあること.すなわち角膜の上端が2mm以上隠れるか.重症の場合は瞳孔が一部または完全に隠れることが特徴で.上まぶたは健常眼に比べて浅く.広く.または消失しています。 上まぶたの下垂による視界の妨げを克服するために.患者さんは眉毛を上げ.前頭筋を過度に収縮させて上まぶたを持ち上げたり.上を向いたりして.額にしわが増え.眉が上がり.さらには首筋や頸椎が変形してしまうことが多いのです。 上まぶたが瞳孔を完全に隠してしまうと.小児では弱視の原因となります。 眼瞼下垂症に加えて.眼球やその他の部位に先天的な異常がある患者さんもいます。主なものとして.眼筋外反マヒを伴う眼瞼下垂症.小瞼裂斑症候群.下顎骨過渡症候群があります。 後天性眼瞼下垂症は.他の眼筋外反神経麻痺を伴うことがあり.挙筋障害には外傷歴があり.交感神経麻痺にはホルネル症候群.重症筋無力症による眼瞼下垂症は朝軽く.夜重いのが特徴で.ネオスチグミン注射で著しく緩和されますなど.他の症状を伴うことが多く.また関連する病歴もあります。 3.診断：診断は.詳細な病歴と眼球および随伴症状の丁寧な診察に基づいて行われます。 詳細な病歴は眼瞼下垂症の原因を特定するのに役立ちます。 病歴には.発症した年齢.病気の期間.眼瞼下垂症の重症度.朝の軽快感や夕方の重苦しさ.眼外傷.手術.眼瞼疾患などの病歴が必要です。 家族歴の聴取や発症前の写真の比較も診断に役立ちます。 眼球の併発症状も診断に役立つことがあります。 4.治療：先天性眼瞼下垂症は手術で矯正する必要があります。 下を見るときに上まぶたが垂れ下がっても視軸が乱れないため.斜視や屈折異常がない場合は弱視になりにくいです。 したがって.軽度から中等度の片側眼瞼下垂症や両側眼瞼下垂症の子供では.3～5歳での手術が望ましいとされています。 重度の両側性眼瞼下垂症や片側性眼瞼下垂症では.麻酔が安全であれば.形態性弱視の発症を防ぎ.頭部後方伸展や脊椎の後湾などの変形を避けるために.早ければ2歳ごろから手術を行うことができます。 手術方法の選択は.上まぶたの眼瞼下垂の量を参考に.患者さんの挙筋の強さによって行います。 一般的には.挙筋の筋力が4mm未満の場合は前頭筋の筋力を利用する手術が選択され.4mm以上の場合は挙筋の筋力を短縮または増強する手術が選択される。 挙筋の強化による眼瞼下垂の矯正は.生理学的にも美容学的にも望ましいものです。 このため.挙筋の筋力が良好な人は.挙筋の短縮または強化を選択する。 後天性眼瞼下垂症では.原因を追究した治療が必要です。 眼瞼下垂症の初期には.まず重症筋無力症を除外する必要があります。 神経疾患やその他の眼科・全身疾患による眼瞼下垂症は.まずビタミンB大量投与薬.エネルギー相乗剤.補血薬草.理学療法などの病因論的・薬理学的治療を行う必要があります。