下痢症(diarrhoeal disease)は.複数の病原体や要因によって引き起こされる一群の消化器症候群であり.便の回数の増加や便の性質の変化を特徴とする。 中国の乳幼児に最も多い疾患のひとつである。 1.感染因子には.ウイルス感染.細菌感染.真菌.寄生虫.腸管外感染.抗生物質の使用による下痢などがある。 2.非感染性要因としては.食事要因.気候要因などがある。 分類 1.急性下痢症:2週間以内.遅発性下痢症:2週間以上2ヶ月未満.慢性下痢症:2週間以上。 2.病態生理による分類:浸透圧性下痢.分泌性下痢.滲出性下痢.吸収不良性下痢 3.病因による分類:感染性下痢.非感染性下痢 4.状態による分類 軽症:脱水なし.中毒症状なし.中等症:軽度から中等度の脱水または軽度の中毒症状.重度の重度の脱水または明らかな中毒症状(過敏.抑うつ.蒼白.高熱または体温 重度の脱水症状または明らかな中毒症状(イライラ.抑うつ.顔面蒼白.高熱または体温が上がらない.白血球数が著しく高いなど)。 1.脱水の予防と治療 下痢の初期から.子どもに十分な水分を口から与え.脱水を防ぐ。 母乳栄養の乳児には.母乳栄養を継続し.授乳回数を増やし.1回の授乳時間を長くする。混合栄養の乳児には.母乳栄養の上に.ORSまたはその他の清潔な飲料水を与える。非母乳栄養(人工栄養)の乳児には.ORSまたはスープ.米のスープ水.ヨーグルト飲料などの食品ベースの補水液.または清潔な飲料水を与える。 下痢が止まるまで.便がゆるくなるたびに一定量の水分(6ヵ月未満は50ml.6~2歳は100ml.2~10歳は150ml.10歳以上は子どもや大人が飲める量)を与えることが推奨されている。 (2) 軽度から中等度の脱水。 経口補水液(ORS)を用い.投与量(ml)=体重(kg)×(50-75).4時間以内に服用する;子どもをよく観察し.母親にORS液を飲ませるよう助言する。 次のような場合は.経口補水がうまくいかない可能性がある。(i) 持続的で頻回の大量の下痢(>10-20ml/Kg.h).(ii) ORS液の量が不十分.(iii) 頻回で激しい嘔吐。4時間たってもまだ脱水の徴候がある場合は.補水レジメンを調整する。 2.給餌の継続 3.亜鉛の補給 4.抗菌薬の合理的な使用 5.その他の治療 (1)腸粘膜保護剤:例えばモンテルカスト:1歳未満児:3g/日を2回に分けて投与.1歳以上児:3g/日を3回に分けて投与 (2)ビフィズス菌.乳酸菌などのプロバイオティクスを与える微生物療法。 (4) 抗分泌薬:分泌性下痢に用いる。 (5) 漢方治療:エビデンスに基づいた処方.鍼治療.ツボ注射.推拿などを用いる。