生活水準の向上や食事構造の変化に伴い.大腸がんの発生率が増加しており.資料によると.中国の大腸がん発生率は年間平均13万人.増加率は4％で.上海および周辺地域のがん発生率の第2位に上がっている。最新の統計では.上海の大腸がん罹患率は男性48人/10万人.女性45人/10万人で.欧米の先進国に迫る勢いである。
1.大腸を切除して大腸がんを予防する？
現代人は日常生活の中で病気の予防と健康管理にますます注意を払い.腫瘍予防の知識にもっと注意を払うようになりました。
1.大腸がんの予防は「人によって違う」大腸がんは合理的な対策を講じることで効果的に予防できる病気の一種であり.食事と定期的な検査によって大腸がんの発生を抑制できることはよく知られている。健康的な生活や食習慣を維持することに加え.前がん病変を早期に発見するために定期的な検診を行う必要があります。大腸がんの予防は「個別化」されるべきです。異なる集団には.異なる検診プログラムが適用されます。一般集団：大腸がん発症のリスクが高くない人を指し.これらの人は45歳以降から大腸がん検診を受けることができ.平均して3〜5年に1回検査を実施することを推奨し.検査方法は主に便潜血検査と大腸内視鏡検査である。高リスク群。家族遺伝歴のある人は.できるだけ早く専門医を受診し.経験豊富な臨床医による慎重な家族歴の収集と.遺伝子検査を含むいくつかの必要な検査を通じて.そのグループが遺伝的素因を持つかどうかを判断することが推奨される。遺伝的素因がある場合は.遺伝性腫瘍の特定のフォローアッププロトコルにしたがって.臨床医が患者さんを綿密にフォローアップすることになります。
では.どのようなスクリーニングの結果であれば.大腸全体の切除が推奨されるのでしょうか。
3.遺伝性大腸がん 大腸がん患者のうち.約20％は大腸がんの家族歴を持ち.その5～10％の家族歴はメンデルの法則.すなわち, 常染色体優性遺伝の特徴に沿ったものである。臨床的には.ポリポーシスの有無により.遺伝性大腸がんは遺伝性ポリポーシスと遺伝性非ポリポーシス大腸がんの2つに大別される。遺伝性ポリポーシスは.家族性腺腫症FAPやTurcot症候群を含む遺伝性腺腫性ポリポーシスと.Peutz-Jeghers症候群や家族性若年性ポリポーシスなどの遺伝性異形成ポリポーシスに細分化することが可能である。18歳の患者は.大腸に多発する腺腫を特徴とする常染色体優性遺伝の一群である家族性腺腫性ポリポージスであり.大腸癌の約1％を占めている。臨床的特徴は.大腸全体に広がる100個以上の腺腫と微小腺腫です。腺腫は10代から出現し.放置すると40歳までにほぼ100％の患者さんが大腸がんを発症するといわれています。FAPでは腺腫の数が多いため.大腸内視鏡検査ですべての腺腫を切除することは不可能であり.最終的には100％が大腸がんになることから.FAPでは腺腫のがん化を防ぐために大腸全体の外科的切除が現在最も有効な手段です。
4.家族歴がないことは遺伝性大腸がんにならないことを意味するのか？
家族性腺腫患者の6～7割は.大腸がんやポリープの明らかな家族歴があり.前世代から受け継いだ遺伝子変異を持っています。また.FAP患者の3割は家族歴のない新患で.これらの患者はポリープやがんの症状が出るまでFAP患者であることが分からない場合が多いのです。この患者群における腸がんの発生は.遺伝子の変異と関係がある。したがって.若い人は.便に血が混じる.便の癖が変わる.腹痛.貧血.体重減少などの症状があるときは.十分に注意する必要があります。大腸内視鏡検査やバリウム検査 大腸内視鏡検査やバリウム注腸検査で.大腸に数百個のポリープが見つかった場合.まずFAPの可能性を検討する必要があります。
5.遺伝性大腸癌の予防 1）手術 手術は腫瘍の発生部位を切除し.腫瘍の発生を回避するものです。標準的な手術方法は.大腸全摘術と回腸貯蔵袋肛門管吻合術です。
（2）薬物療法 1980年代以降.大腸がんや大腸腺腫.特に家族性腺腫症（FAP）腺腫の予防と治療におけるNSAIDの位置づけが徐々に注目されるようになってきました。腫瘍増殖制御の分子機構は.主にシクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）活性の阻害にあることが分かっています。しかし.スルフォラファンなどの従来のNSAIDsは.消化管の正常細胞で持続的に発現しているCOX-1も阻害するため.消化器系の不快感や潰瘍などの副作用が多く見られました。新世代のNSAIDsであるcoxib薬は.COX-2を選択的に阻害できるため.消化器系の副作用は小さく.患者さんの忍容性も高いです。しかし.セレコキシブは高価で.国内の患者さんには手が届かないことが多いため.やはりスルフォラファンがおすすめです。
6.遺伝性大腸がん患者とその家族の疾患モニタリング 遺伝性大腸がん患者の家族の大腸がんリスクは非常に高く.12歳から毎年大腸内視鏡検査を行う必要があります。24歳以降にポリープが発生しなければ.34歳までは2年に1回.44歳までは3年に1回の大腸内視鏡検査に変更することが可能です。家族性腺腫の患者さんでは.ほぼ全員に大腸がんが発生するため.大腸内視鏡検査は予防や治療に有効な手段とは言えません。FAPと診断されたら.大腸癌のリスクを減らすために大腸亜全摘術を検討する必要がある。直腸残渣については.少なくとも年に1回は大腸内視鏡検査と外科的あるいは電気メスによるポリープ切除を行う必要がある。
遺伝性大腸がんを過度に恐れる必要はないが.遺伝性がんの家族歴があれば早期予防が必要である。セルフケアを行い.悪い食習慣を改め.良い生活習慣を身につけ.運動を強化し.抵抗力を高めること.また.良い姿勢を保ち.がんを正しく見つめることが必要である。また.専門医を受診し.家族歴を説明し.記録・登録し.専門医の指導のもと.毎年定期的に健康診断とスクリーニングを受け.がんの初期症状が発見されたら.適時に治療を受け.病気をコントロールすることが必要である。