帝王切開率の高い現状についての考察 新しい出産形態である帝王切開は.数え切れないほどの母子の命を救い.人類の健康と人口再生に大きく貢献した。 今日では.近代的な麻酔.無菌技術.抗生物質.輸血.また帝王切開術自体の発展により.帝王切開術の死亡率は劇的に低下している[1]。 しかし.帝王切開は人類に大きな貢献をした反面.多くの問題点も抱えています。 世界保健機関（WHO）は帝王切開率を15％未満と定めているが.中国ではそれをはるかに上回り.50〜70％に達する地域もある。 近年.中国における帝王切開の実施率は年々上昇を続けています。 帝王切開の背景 1.帝王切開の概念と適用 帝王切開とは.胎児の正常な生殖期間の前または満期に妊婦の腹壁と子宮壁を切開し.外科的切開で胎児を子宮から取り出す手術のことをいう[1]. 帝王切開は.経膣分娩が不可能な場合.または経膣分娩が母体や新生児（胎児）に危険を及ぼす可能性がある場合に必要となります。 帝王切開による分娩は.母子ともに周産期の罹患率や死亡率をある程度低下させることができます。 しかし.帝王切開の方が妊婦や胎児にとって安全であり.さらには赤ちゃんの成長・発達に有益であるという意見[2]や.自然分娩は痛みを伴うが帝王切開は無痛分娩であるという意見が残っており.帝王切開を選択する女性が増えているようです。 中国では毎年約2,000万人の赤ちゃんが生まれ.そのうち約半数が帝王切開で生まれています[3]。 国家家族計画委員会が行ったサンプル調査によると.分娩方法の選択において.全国の大・中・小の病院で帝王切開の割合が次々と増えていることがわかった。 例えば.現在の上海の帝王切開率は46.6％という高さです。 武漢の帝王切開率は.2004年と2005年にそれぞれ50％以上と高い数値を示している[4]。 当院も同様に.近年は50％程度に達しています。 しかし.帝王切開が必要になるのは.経膣分娩が不可能な場合や.経膣分娩では母体や新生児（胎児）に危険が及ぶ可能性がある場合に限られ.実際に帝王切開が必要な女性はそれほど多くはありません。 帝王切開の具体的な適応症は.（1）胎児の位置異常.逆子.横位.（2）巨大児などの異常分娩や難産.（3）3度の糞便による羊水汚染や子宮内苦悶.胎児閉塞など.（4）推定胎児体重が4500g以上または1500g以下の場合の安全開腹.（5）子宮口全開不能や臍帯脱出.（6）35歳の高度初産婦で位置異常や骨盤障害など。 (7)不完全子宮頸管閉鎖症で永久縫合術を受けたことのある妊婦 (8)産道や骨盤腔内の腫瘍による陣痛障害 (9)心肺疾患.高血圧.糖尿病.がんの妊婦 (10)多胎妊娠 (11)反復帝王切開 (12)胎盤早期剥離・胎盤破裂・子宮破裂等の出血性の問題。 つまり.帝王切開の適応は.閉塞性陣痛.胎児位置異常.胎児苦痛.反復切開がほとんどである[2]。 2.帝王切開のメリット・デメリット 自然分娩は.経膣分娩で赤ちゃんを産むことです。 自然の生理現象である。 このリズミカルな変化により.胎児の肺は肺胞表面活性物質と呼ばれるリン脂質を急速に生成し.出生後の赤ちゃんの肺胞は十分に弾力的で容易に拡張でき.速やかに自発呼吸を確立することができるのだ。 次に.陣痛時に胎児が産道で圧迫され.気道の粘液や水分が絞り出されるため.「新生児誤嚥性肺炎」や「新生児湿潤肺」の赤ちゃんが生まれることが少なくなります。 また.陣痛時に胎児の頭部を圧迫することで.血流が遅くなり.それに伴って血液の充満が起こり.呼吸中枢が刺激されて正常な呼吸リズムが確立されるのです。 経膣分娩は.産道によって脳や肺が圧迫されるため.子供の知能や呼吸器の将来の発達に有益であると報告されています。 帝王切開は.腹部から子宮を切り開いて胎児を取り出す手術であり.最も安全な出産方法とは言えません。 産道を圧迫しないため外部環境の急変に対応しにくく.新生児窒息.誤嚥性肺炎.帝王切開症候群：呼吸困難.チアノーゼ.嘔吐.肺ヒアルロン酸膜などが起こりやすく.最も安全な出産方法とは言えません。 統計によると.帝王切開での出産は経膣分娩の2.5倍赤ちゃんにとって危険で.帝王切開の赤ちゃんの周産期死亡率は全周産期死亡率の2倍.帝王切開の赤ちゃんの窒息率は24.4％と経膣分娩の3倍となっています。 また.帝王切開の際には以下のような怪我をすることがあります。 骨折 （1）鎖骨骨折：前肩の分娩が不十分な児に見られる.すなわち.後肩を急いで持ち上げたために鎖骨前部が子宮切開部の上縁に引っかかり.骨折してしまった場合です。 (大腿骨または上腕骨の骨折：大腿骨の骨折は.逆子状態で起こることが多く.操作者が無理に下肢を引っ張ることによって起こります。 一方.上腕骨骨折は.オペレーターが無理に上腕を引っ張ることによって起こります。 (3）頭蓋骨骨折：赤ちゃんが骨盤の入口の深いところに入り込んだときや.胎児の位置が異常で.分娩時に術者が胎児の頭の一部に過度の力を加えたときに多く見られる。 2）軟部組織損傷：子宮を切開する際に.壁が薄いことや術者の過度の力によって器具が胎児の前庭を切断してしまうこと。