(免責事項：この記事は科学的な目的でのみ使用され.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：見当識障害は精神疾患ではないが.人を愚かにする。仕事中に突然わめき出し.自分がどこにいるのか.友人の名前も正しく呼べず.自分が何季節にいるのかもわからない60歳の男性が入院し.精神疾患ではなく.大きな脳梗塞による場所と人の見当識障害であることがわかった。 一連の投薬の後.患者さんの意識障害の症状は治まり.無事に退院することができました。
[基本情報】男性・60歳
疾病の種類】方位障害
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年2月
治療方針】薬物療法（シタラビンナトリウム注射＋ウェイクアップコール注射＋マンニトール注射＋エダラボン注射＋ラヌガーン注射）
[治療期間】8日間入院
治療効果】意識障害の症状が緩和された
I. 初回相談
20時間経過時点で質問に答えられない様子.娘がわからない.どこにいるのかわからない.独り言が多い.手足の震えはないが.手足は動かせる.家族はこのことに大変不安を感じ.すぐに当院に来院されたそうです。 と聞かれ.「親戚の家にいる」と答えたが.その親戚の名前はわからなかった。 患者さんの臨床症状から.当初は全脳機能障害と判断されました。 患者さんの症状がさらに悪化する可能性があることをご家族に伝えた上で.次のステップの診断のために入院していただきました。
II.治療歴
この患者は入院し.直ちに血液ガス分析を行い.重篤な酸塩基平衡異常がないかを調べた。 その結果.患者の血液ガス分析の指標はすべて正常範囲にあり.酸素飽和度は94％と危険なレベルであることがわかった。 体温36.8℃.血圧170/90mmHg.心拍数85回/分.呼吸数19回/分.頚部触診にて軟らかい感触を確認。 意識はなく.失語症や見当識障害の症状が見られたが.四肢は可動し.筋力検査は不良であった。 バイタルサインが安定した後.頭蓋MRIを撮影したところ.側頭葉内側に大きな拡散制限が認められました。
患者さんのご家族には.患者さんが大きな脳梗塞を患っていること.症状が悪化しやすいこと.血管状態が悪く肥満であることが患者さんを危険にさらす可能性があることを十分に説明した上で.患者さんが安心して治療が受けられるように配慮しました。 脳代謝改善のためのシタラビン・ナトリウム注射.脳保護のためのウェイクアップコール注射.脱水のためのマンニトール注射.フリーラジカル消去のためのエダラボン注射.循環改善のためのランチン注射が行われました。
III.トリートメント効果
8日間の経過観察と投薬治療により.バイタルサインは安定した。 しかし.脳梗塞の範囲が広いため.毎日の診察では意識レベルや瞳孔の状態に気を配り.頭痛やめまいの有無.吐き気や嘔吐など.あらゆる新しい不快な症状を問診していました。 入院当初の3日間は.頭痛やめまいが顕著でしたが.脱水症状の薬の量を速やかに調整したところ.症状が大幅に軽減されました。 幸いにも病状は良好で.8日間の入院で退院となり.患者さんやご家族に一日も早い回復を勧めました。
IV.注意事項
幸い.一連の治療により症状は改善されましたが.環境を正しく認識できず.過去に親しんだ人を認識できないことや.退院後に手足のしびれや脱力を感じることがあるため.退院後も主に以下の点でご家族による丁寧なケアが必要でした。
1. 退院後の初期には.家族が24時間患者に付き添い.患者を放置してはならない。
2.飲み込みが悪く.水をのどに詰まらせることがあるため.1日数回.薬の服用や少量の食事に注意し.早飲みしないこと。 飲み込めない.水をのどに詰まらせる場合は.誤嚥防止のために病院で胃ろうを入れることも検討されます。
3.退院後も.殴る.悪口を言うなどの精神症状が出やすく.短気が再発することがあるので.家族が日常生活で特に注意して事故を防ぐ必要がある。
V. 個人の洞察力
側頭葉内側の大きな脳梗塞の患者さんでは.精神障害.視野欠損.手足のしびれや脱力.失語症.幻覚などが起こり.患者さんのQOLに重大な影響を与えることがあります。 脳血管の状態が悪く.梗塞部が拡大すると.脳ヘルニアも容易に起こり.呼吸・循環器系を圧迫して生命に影響を及ぼすことがある。 また.その精神症状は器質性精神疾患との鑑別が必要であり.頭蓋MRIの精緻化によりさらなる解明が必要である。
本症例では.様々な精神症状を呈し.高齢であることから他の器質性精神疾患と混同されやすいため.担当医の強い判断と十分な診察が必要であった。