ボツリヌス菌が分泌するA型ボツリヌス毒素は.1990年代前半から美容外科で使われ始め.低侵襲で効果が高いことから.ここ10年ほどで広く中国でも使われるようになりました。 しかし.ボツリヌス菌が分泌する毒素は猛毒の病原菌として.最も毒性の強いタンパク質の一つであり.美容効果を得るために使用した場合の副作用は侮れない。
1.作用機序
BTXは.末梢運動神経終末のシナプス前膜に特異的に結合し.シナプス前膜からのアセチルコリンの放出を阻害することにより.支配された筋肉に弛緩性麻痺を起こし.神経と筋肉の伝導を阻害するとともに.新しいしわの発生を遅らせることができます。3～6ヵ月後には神経筋接合部終板の機能が正常に戻り.臨床症状としてシワが復活するので.1回の注射の有効期間は4～8ヵ月程度となります。
2.主な製品
臨床で使用されている主な市販のA型ボツリヌス毒素は.米国のBOTOX（ボトックス）と中国のHenley（ヘンレイ）です。
3.適応症
BTXのフェイシャルエイジングへの応用は.当初.しかめ面やカラスの足跡.ヘッドリフトラインなど.顔の上3分の1のしわの減少にのみ使用されていましたが.現在は顔全体と首にも範囲が広がっています。
4.実装方法
(1) 前面横線：前頭筋の過剰な収縮により発生する。 患者さんの額の高さや幅.額の横ジワの方向や深さに応じて.4つの注入方法があり.それぞれ5–7ポイント注入します。 各部位にBTXを2～4U.1.5～2cm離して.眉毛の上2～3cmに注射する。 — 18 U.最大20 U。
(2) もみあげ：FDAが承認したBOTOX®注射によるしわ取りの最初の適応症は.もみあげです。 しかめ面を形成する筋肉は4つあります。 古典的には.眉間に4～5ドット.眉間に4ドット.鼻の付け根に1ドット.それぞれ5UのBTXを注入する。
(3) カラスの足跡：カラスの足跡は.光老化.光障害.眼輪筋の外側の筋繊維の過度の収縮によって生じることが多く.その放射状の形からカラスの足跡とも呼ばれる。 シワの改善には.BTXを眼窩外縁から1～1.5cmの外側眼輪筋に直接注入し.各スポットに2～4U.合計8～20UのBOTOXを注入することができます。 注射の際には.血管に注入されないように注意が必要である。
(4)鼻筋線：鼻と眉の間の浅いシワで.鼻を上に持ち上げると鼻筋磁線やウサギ鼻線が現れる。 BTX 2 – 5 Uを鼻の側壁と両側の鼻顔面角部に注入することで.鼻のしかめ面を目立たなくさせることができます。
(5) 鼻先の下向き：以前は下向きの鼻先には外科的な形成手術が行われていました。 現在では.非侵襲的な方法として.BTXを通常4～5Uの量で結腸に注射して弛緩させるなどの方法がとられています。
(6) 口唇小帯：口唇小帯には静的なもの（光老化.光障害）と動的なもの（常習喫煙.楽器演奏）があり.赤唇を中心に浅い放射状の小帯が見られます。 BTX 1～2Uは上唇の赤い縁の1/4ずつに.BOTOX 1～2Uは下唇の赤い縁の1/4ずつに注入できます。 注入深さは真皮と皮下組織の接合部に到達するようにします。
(7) 咬筋肥大：ボツリヌス毒素注射により筋肉の廃用性萎縮を起こし.咬筋肥大の治療の基本になります。 咬筋の上端に注射しないように.顎の角度に合わせて均等に扇状に注射してください。
5.副作用及び禁忌事項
ボツリヌス毒素は.長い臨床応用の中で重篤な副作用は報告されていないが.比較的安全な薬物である。 副作用は一時的なもので.治療後3～5日で発症し2～4週間で徐々に治まることが多く.主なものは眼瞼下垂.眼窩脂肪ヘルニア.目のかすみ.局所浮腫・点状出血.露出角膜炎.額の張り.上唇のたるみ.不自然な表情など。患者によっては脱毛や.口の中で感じることがある人もいます。 患者さんによっては.発熱.疲労.倦怠感.不快感などの全身反応が現れることがあります。 しかし.注射中あるいは注射後のアナフィラキシーショックも報告されており.蘇生が間に合わなければ急速に死に至ることもある。 軽症の場合はエピネフリン注射で軽快しますが.重症の場合は輸液と酸素.降圧剤.抗アレルギー剤と副腎皮質刺激ホルモン剤による蘇生が必要です。
さらに.ボツリヌス毒素注射には多くの禁忌があります。全身の筋力低下のある患者.妊娠中や授乳中の女性.注射部位の感染症.ヒトアルブミンに対するアレルギーなどは禁忌とされ.妊娠や授乳は禁忌とされているはずです。 現在までのところ.本剤が胎児や授乳中の乳児に影響を与えるかどうかは不明である。また.重症筋無力症.Lambort-Eaton症候群などの疾患では.重度の神経筋伝達障害が認められるため注意が必要である。 また.BTXはキニーネ.アミノグリコシド系抗菌薬.シクロマイシンで増強されることが分かっており.臨床上も慎重に使用する必要があります。
6.注意事項
注入する前に.医師は用量をよく確認し.厳密な技術で操作し.シワをなくしたい部分の筋肉に正確に注入し.目の眼窩縁から1.5cm以上上で治療を開始する必要があります。 注入部位を選ぶ際には.左右対称であること.ずれがないことが重要です。 注入部位が左右対称に設定されていない場合.眉毛のたるみが生じることがあり.注入部位がカラスの足跡に左右対称に設定されていない場合.複視が生じることがあります。
治療前に注入部位を撮影し.しわが最も目立つ時期に.しわの部分の筋肉をできるだけ収縮させるように指導する必要があります。BOTOX注射が効果を発揮した後.シワが完全に消えたタイミングで撮影し.カメラの大きさや向きを施術前と施術後で同じにすること。
注射後.2～3時間は注射部位のマッサージを避け.6時間は注射部位の清潔と乾燥を保ち.注射後0.5～1時間は座位で安静にしてから診察室を出てください。