現代医学の発展は.泌尿器科に専門細分化の段階に達しており.例えば.過去には.泌尿器科は一般外科の下の部門であり.その後.より洗練されたサブスペシャリティの開発により.多くの病院は.泌尿器科の独立性.才能の完全なチームの確立されます。 そして.近年では.泌尿器科は.尿路結石.腎腫瘍.膀胱疾患.前立腺疾患など.より細分化された専門分野の発展の下で. “医学知識は急速に変化している.誰も.業界の最前線を歩くために.1つの領域に特化するために.様々な疾患に精通することはできません。” このような法律の中で.黄一蘭は革新的なメカニズムで.若い医師ができるだけ早く病気に集中できるようにし.”小さな専門家 “になるように訓練する。 “伝統的な部門の管理モデルは.”ピラミッド “モデルであり.大きな専門家の周りに若い医師の数が多く.若者の熱意のための後退である。” 大規模な三次病院では.長年にわたり.医学生が研修医を経て主治医となり.まだ独立してサブスペシャリティに特化した独自のチームを立ち上げることはできませんが.唯一の副主任医師の昇進.つまり.患者の口.”専門家 “は.開発の余地があります。 しかし.黄Yiran要件は.主治医は.1つまたは2つの疾患を研究するために.独自の “チーム “を引き上げ.自分の専門的な焦点を持っている必要があります。 小さな専門家」モデルはまた.若い医師が科学研究の「偶然」の収穫を得ることを可能にする。 専門的な研究の結果.「小さな専門家」による特定の疾患の症例数や手術件数は非常に多く.また患者の追跡調査データを改善するエネルギーもあるため.「小さな専門家」の手元には非常に貴重な臨床データが大量に蓄積されている。 これらのデータは科学的研究の基礎であり.研究者にとっては「宝物」である。 これらのデータ「宝物」をもとに.「小さな専門家」は研究に協力してくれる科学研究機関を探すことができ.次第に彼の協力を積極的に求める科学研究機関も出てくる。 患者中心」のアプローチは現代医学の発展の鍵であり.「小さな専門家」モデルはこの目標を達成する方法の一つである。 小専門家」の出現は.まず優秀な医療資源の総量を増加させることであり.その上で医師が一種類の病気に特化することで.手術の質が向上し.手術合併症が減少し.入院期間が大幅に短縮され.治療効果が向上し.それに応じて患者の費用も削減される。 前立腺肥大症の手術は.過去に電気治療技術を使用し.患者の平均入院期間は4日で.レーザー前立腺摘出術は新技術の応用で.平均入院期間はわずか1.5日です。 技術の進歩により.患者の医療費が削減されただけでなく.限られた医療資源でより多くの患者に対応できるようになった。 もうひとつの重要な変化は.医師がひとつの病気に専念することで.より豊富な治療法を習得するエネルギーを持つことができ.患者により思慮深い治療計画を提供できるようになったことである。 一般に外科医は手術しかしないというイメージがあり.腫瘍内科の患者さんの多くは.手術は外科医しかいない.放射線治療や化学療法は内科医しかいないという混乱を抱えている。 現代医学のサブスペシャリティはますますデリケートになっており.「木を見て森を見ず」という副作用をもたらしている。 例えば.腎臓腫瘍の治療法には.従来の開腹手術.低侵襲の腹腔鏡手術.ロボット支援手術に加え.レーザー.マイクロ波.高周波.凍結療法などの技術が成熟してきている。 医師は患者にどのような治療方針を示すべきか。 それとも.医師は自分の知っている技術を何でも選択すべきなのだろうか？ 医師は何でもできるわけではありません。 “何でもできる技術は一つではない”。 そこで.”小さな専門家 “と “大きな専門家”.泌尿器科と連携する診療科.院内・院外を問わず.包括的な集学的連携による症例検討を行う必要がある。 泌尿器科では.毎週決まった時間を症例検討の場として確保し.難しい症例に遭遇したときは.科全体で若手医師に相談することで.いつでも上級専門医に相談できるようにしている。 診療科内のコミュニケーションは.システムだけでなく文化的な雰囲気も形成している。 多職種による相談は診療科内にとどまらず.泌尿器科で腫瘍が発生した場合.腫瘍内科.放射線治療科.病理診断科の医師を集めて相談することもあり.多職種による診断・治療（MDTモード）と呼ばれている。 「集合知を駆使し.議論し.ブレインストーミングし.コンセンサスを得る。 私たち医師が考え抜くことで.患者さんの苦しみはかなり軽減され.自然に費やす費用も少なくなります。” 2.前立腺癌の紹介 高齢化.環境の変化.ライフスタイルの欧米化が進む中.中国における泌尿器科腫瘍の発生率は年々上昇している。 近年最も急速に発展した前立腺がんは.中国における男性悪性腫瘍の発生率で第5位にランクされ.年々増加傾向を示している。 しかし.このような状況下で.中国の泌尿器科腫瘍の生存率は楽観視できない。 前立腺がんを例にとると.中国の前立腺がん患者の5年生存率は53.8％にすぎないが.欧米では90％であり.雲泥の差がある。 中国における前立腺癌の診断と治療の問題を変える必要があり.標準化された早期診断と集学的な総合治療が.中国における前立腺癌の診断と治療を効果的に改善する。 前立腺癌の早期かつ正確な診断 早期発見は.前立腺癌の臨床効果にとって大きな意義がある。 中後期前立腺癌患者の5年生存率はわずか35％であるのに対し.早期前立腺癌患者の10年生存率は.根治治療が間に合えば95％以上に達する。 各界から泌尿器腫瘍の早期発見・早期治療が叫ばれていますが.中国では前立腺腫瘍の早期発見がまだ十分ではありません。 欧米と比較すると.中国では進行前立腺腫瘍患者の割合が依然として高く.進行前立腺癌患者の割合が80％以上を占め.大多数の患者が治癒できないことを意味するが.米国ではこの数字は10％以下である。 したがって.前立腺がんの診断には.泌尿器科.放射線診断科.超音波診断科.検査科.核医学科など.多くの関係者の協力が必要である。 正確な腫瘍マーカーと高度な画像診断技術を組み合わせ.個人の健康意識を向上させることで.より多くの前立腺腫瘍患者が治癒のチャンスを得られるよう努力する。 データによると.50歳以上の中年男性に対する年1回のPSA検査は.前立腺がんの早期発見に大きな価値がある。 日常生活では.PSA値が上昇したり.肉眼で血尿が検出されたり.画像検査で異常な病変が見つかったりしたら.専門病院に行って標準的な診断と治療を適時に受ける必要がある。 主な検査には.ECT骨シンチ.胸部CT.内臓超音波.骨盤MRIまたはCTなどがある。 これらの検査の目的は.病気を総合的に評価し.病気が早期か進行しているか.腫瘍が前立腺内にとどまっているか.遠隔臓器やリンパ節に転移しているかを判断することです。 例えば.胸部CTは肺転移の有無を.内臓超音波検査は肝臓.脾臓.腎臓などの重要臓器への転移の有無を.ECT骨シンチは骨転移の有無を.骨盤MRIまたは骨盤CTは骨盤リンパ節腫大の有無を.MRIはさらに前立腺の精嚢腺.直腸.膀胱頸部への局所浸潤の有無を観察することができる。 これらの検査結果は.患者の治療方針の選択に決定的な役割を果たす。 前立腺の穿刺生検から得られた組織の病理学的検査は.現在.前立腺がんの確定診断のためのゴールドスタンダードである。 いわゆる病理診断は.腫瘍を完全に切除するか.腫瘍組織の一部を切り取り.何段階もの処理を経て.組織細胞の形態やその他の内在的特徴を病理医が顕微鏡で観察し.腫瘍の最終診断を分析・判断する。 そして今.穿刺は泌尿器科.画像診断科.超音波診断科の注目の的となっている。 穿刺の方法.穿刺のタイミング.穿刺目標点の選択.穿刺針の本数など.すべてが話題となっている。 現在.国際的には超音波ガイド下経会陰前立腺生検が行われるようになってきている。 この方法は.感染や出血の確率が大幅に減少し.特別な腸の準備が不要で.MRIや他の画像技術と組み合わせて首の精密な標的穿刺を行うことができ.標的治療の次のステップのための強固な基礎を築くことができます。 また.蓮爾病院では無痛穿刺も行っており.患者さんは穿刺による緊張や不安から解放され.前立腺腫瘍の早期かつ明確な診断のための穿刺検査をよりよく受けることができます！ 前立腺腫瘍の標的局所治療 腫瘍を根絶する効果を達成し.生活の質を向上させるために.現代の腫瘍治療の概念は.従来の「自力で戦う」から.個別化された集学的統合治療モードに移行しています。 外科腫瘍学.内科腫瘍学.放射線治療学.病理学.画像診断学など様々な分野の専門家が.患者固有の状態.腫瘍の生物学的特性.個人のニーズに応じて.様々な診断と治療計画を有機的に組み合わせ.より多くの患者がその恩恵を受けられるようにしている。 近年.前立腺癌.腎臓癌.膀胱癌.陰茎癌などの泌尿器科腫瘍の診断と治療に強力な技術的サポートを提供する3D低侵襲手術.凍結手術.高周波治療など.泌尿器科腫瘍の先進的な診断と治療方法が登場しています。 中でも前立腺の凍結手術は前立腺腫瘍に有効な選択肢となっている。 前立腺の凍結手術（CSAP）は.過去10年ほどの間に米国で開発された低侵襲の治療法であり.外傷が少ない.効果が高い.合併症が少ない.回復が早い.再治療が容易などの特徴から.米国などの先進国で広く応用され.特に根治手術が適さない高齢男性に好まれる治療法の一つとなっている。 根治手術に適さない高齢男性患者や.放射線治療後に局所再発した前立腺がん患者は.外傷が小さく.正確な効果が得られるというCSAPの特徴から.特別な価値がある。 中国でのCSAPの開始は遅かったが.注目され始めている。 上海仁済病院泌尿器科は.この新技術とロボット手術の導入が中国におけるPCa治療の現状改善に貢献し.PCa治療の全体的なレベルを向上させることを期待して.CSAP治療を積極的に模索し.実施している。 前立腺疾患の治療における凍結技術の応用には半世紀の歴史があり.1993年にアメリカのエンドケア社がアルゴンヘリウム凍結療法システムを開発し.精密な温度制御を実現し.腫瘍の低侵襲治療を可能にした。 この技術は1998年にFDAの認可を受け.主に前立腺がん治療に使用されるようになり.全く新しい開発段階に入った。 現在.CSAPは経直腸超音波で誘導され.クライオプローブを経皮的に会陰に位置させ.標的腫瘍領域に穿刺し.アルゴンガスを開始し.出力を100%~10%の間で調節して凍結範囲をコントロールする。12~15分後にヘリウムが温まり.治療サイクルが完了する。 合計2サイクル行った。 手術中は尿道を保護するために循環式温生理食塩水を使用し.すべての手術は直腸超音波モニタリング下で標的治療特性を確認しながら行われた。 2008年12月.米国泌尿器科学会（AUA）はStatement of Best Practices in Prostate Cancer（前立腺癌に対する凍結療法のベストプラクティスに関する声明）を発表し.早期PCa患者に対する治療の第一選択.または再発患者に対する救済治療としてのCSAPの有効性.安全性.適応を評価し.CSAPの治療効果を肯定した。 同時に.同声明は治療に関する最良の臨床実践法も策定しており.重要な臨床指針と参考意義を有している。2008年.米国の学者Cohen（コーエン）らが前立腺がん患者370人を対象にCSAP治療を行った研究結果によると.CSAPの長期経過観察結果は外科手術に匹敵し.失禁や尿道-直腸瘻などの合併症の発生率は低く.幅広い臨床的 幅広い臨床的見通しがある。