血栓溶解療法に関連するPCI治療戦略
また.血栓溶解療法はSTEMIに対する最も有効な治療法の一つであると認識されています。 PCIと比較すると.全体的な効果は劣るが.STEMI発症後3時間以内では同等の効果がある。 血栓溶解療法に伴うPCI治療戦略について紹介します。
1.ダイレクトPCI（PrimnryPCI）：血栓溶解療法を行わないダイレクトPCIは.PCIを行う病院でのSTEMIの再灌流療法として最適な選択肢である。
2.転送PCI：転送PCIとは.現地の病院がPCIに対応しておらず.PCIに対応可能な病院への転送が必要な場合。
以下のような患者さんに適しています。
(1)血栓溶解療法が禁忌または不成功である。
(2)心原性ショックに続発するもの。
(3) 予定遅延時間＜60分。
(4) PCI認定病院への転院（診察-バルーン時間＜90分）。
3.即時PCI：血栓溶解療法成功直後の高度残存狭窄に対するPCIは.初期のデータでは有用でないことが示された。 最近の研究では.血栓溶解療法成功後3～24時間以内に冠動脈造影とPCI（可能な場合）が.患者の退縮を改善するためにルーチンに推奨されることが示されている。 これは.無症状で明らかな心筋虚血のない患者であっても適用できる。
4.イージーPCI：この介入の特徴は.以下の通りです。
(1)もともと緊急介入の実施が予定されていたこと。
(PACT試験では，STEMI患者に対する緊急PTCAのためにカテーテル検査室に搬送される前にrt-PAを半量投与することで，副作用を増加させずに血管開存率を向上させることが示された。
高リスクの患者さんで.PCIがすぐにできない場合や出血のリスクが低い場合は.安易なPCIが可能です。
5. remedial PCI：血栓溶解療法が失敗した後.症状発現から12時間以内のPCIで.前壁梗塞にはより有益であるが.無症状の下壁AMIには有益でない可能性がある。
改善型PCIの適応症。
(i) 血栓溶解療法が失敗し.中程度から大規模な梗塞が存在する場合。
(ii) 血行力学的に又は心電図的に不安定な者。
(iii) 心原性ショック又は心不全のあるもの。
(iv) 虚血の証拠が持続しているもの。
(6) 遅延型PCI：狭窄が残存する病変に対して血栓溶解療法後1～7日後に行うPCIは安全で.左室機能を改善し.虚血の証拠が残っている場合や多枝病変ではより有益であると考えられる。
(7）Late PCI：発症から12時間以内に再灌流療法を受けなかった安定したSTEMI患者に対して12時間を超えて行われるPCI。これらの患者に対する2週間以内の冠動脈造影とPCIは現在推奨されていない。