中心性形質細胞性脈絡網膜症（以下.中膜症）は.眼球後部の10大疾患の1つである。 この病気について.多くの患者さんから多くの質問が寄せられていますので.ここでは「メソプラシア」に関する問題に焦点を当て.皆さんと一緒に考えてみたいと思います。 どんな人が「メソプラシア」にかかりやすいのでしょうか？ A型は.せっかちで個性が強く.衝動的で.時間に対する感覚が強く.成功に対する意識が過剰で.競争心が強いという特徴を持つ。 また.ストレスが多く.長時間パソコンを見続けなければならないホワイトカラーに多く.血中のカテコールアミンやコルチゾールの濃度が高くなることがあります。 その他の危険因子としては.喫煙.アルコール依存症.抗生物質や抗ヒスタミン剤の使用.自己免疫疾患.高血圧.副腎腫瘍などがあります。 女性よりも男性の方が発症しやすく.全体の約8割を占め.発症年齢は30～50歳が多く.20～40％の患者さんが両目を巻き込んで発症すると言われています。 中膜症の臨床症状にはどのようなものがありますか？ 軽度の視力低下.歪み.小さなサイズ.色覚の変化.中心または副都心の暗点.コントラスト感度の低下.黄斑漿膜剥離による遠視性屈折変化などがあります。 中視症がある場合.どのような検査が必要ですか？ フルオレセイン眼底造影検査（蛍光造影検査）は.中風症の診断を確定するために最もよく用いられる検査です。 中視症の典型的な蛍光血管造影は.病変部に1つ以上のフルオレセイン漏出があり.血管造影の進行とともに墨汁状あるいは煙状に拡大し.血管造影の後期には網膜剥離部に円盤状の過蛍光がわずかに認められる。 慢性中皮症患者では.典型的なフルオレセイン漏れは見られず.網膜後極のびまん性網膜上皮脱色や色素沈着による窓状の半透明蛍光や色素欠乏性蛍光が見られることがあります。 眼底干渉断層計（OCT）により.疾患の進行の動的モニタリングや治療効果の定量的評価が可能です。 脈絡膜血管造影（ICGA）は.現在.メソプラシアの診断に用いられることが多くなっています。 脈絡膜血管造影は.原因の診断と鑑別診断を行い.異常脈絡膜血管をピンポイントで発見してPDT光線力学的治療の指針とします。 中膜症は自分で治すことができますか？ 中膜症の患者さんの多くは.急性発症後4～6ヶ月で自然回復し.視力もほぼ正常に戻るため.自己限定的な疾患と考えられています。 しかし.一部の患者さんでは.歪み.コントラスト感度の低下.色覚異常などの視機能の変化が持続することがあります。 ごく一部の患者さんでは.6ヶ月以上続くこともあります。 病変部のRPEがびまん性に消失しているものは.慢性中皮症と定義されます。 このグループの患者さんでは.病変はより重症で.しばしば永久的な視力低下を伴います。 長期化すると.脈絡膜新生血管（CNV）を引き起こし.永久的な視力喪失に至ることもある。 CNVの最初の発作の後.約30％から50％の患者さんが再発し.10％の患者さんが3回以上の再発をする可能性があります。 発作が繰り返されたり.長引いたりすると.視覚機能が損なわれ.中心視力.コントラスト感度.色覚などに異常が生じることがあるため.約5％の患者さんが重度の視覚機能障害となります。 V. 中視症に治療は必要なのか？ メソフォリアは自己限定的な疾患であるという理解に基づき.多くの眼科医はメソフォリアに対して保存的な治療方針をとっています。 一つは.治療を行わず.病気を放置するケース.もう一つは.ビタミンC.ビタミンB1.ルチン.ジバゾール.クレアチニンなどの「プラセボ」治療を患者に行うケースである。 メソプラズムの自己限定性のため.これらの治療法も満足のいく「結果」が得られるようです。 保存的治療の場合.ほとんどの患者は4～6ヵ月後に自力で改善しますが.3ヵ月以上経過した中皮症の患者は不可逆的な視覚障害のリスクがあり.これらの患者の5％は重度の視覚障害さえ経験していることを強調しておく必要があります。 以前は.レーザー光凝固が中膜症に対する最も一般的な治療法でした。 中膜症の臨床研究においてインドシアニングリーン脈絡膜血管造影法（ICGA）が用いられるようになり.中膜症患者の病変部に対応する脈絡膜血管透過性が過剰で.局所的に血漿網膜剥離を誘発することが明らかになり.中膜症の病理基盤の本質についての理解がさらに進んだ。 したがって.中形成の病態は脈絡膜毛細血管の拡張と漏出によるものであり.レーザー光凝固では脈絡膜毛細血管の拡張と漏出は解消されず.治療後も多くの患者が再発するというのが現在の見解である。 また.黄斑正中部（中心陥凹部下または黄斑無血管帯内）の病変にレーザーを使用すると.視力が著しく低下する。 また.レーザーで治療した患者さんでは.傍中心暗点.あるいはブルッフ膜を損傷してCNV形成に至ることもあります。 近年.光線力学療法（PDT）によるメソプラシアの治療成功が国内外の文献で報告されている。 そのメカニズムは.PDTが脈絡膜毛細血管網の塞栓を引き起こすことにより.脈絡膜毛細血管の透過性増加による漏出を防ぐことにある。一部のメソプラズムの臨床経過はある程度自己限定的であるが.より長い経過をたどると不可逆的な視機能障害が生じるため.安全で有効な治療法があれば積極的な治療を行うことが望ましい。これまでの薬剤治療やレーザー光凝固治療に比べ.光増感剤を減量したPDTはメソプラズムに対して安全かつ有効であり.さらなる探求と普及が望まれる。 これが.現時点でのメソプラズムの治療に対する基本的な考え方である。 メソプラズムの他の治療法としては.患者のストレス因子を減らす.グルココルチコイドの使用を中止する.血圧を下げて血中のカテコールアミンやグルココルチコイドの濃度を下げるなど.病気の原因をターゲットにした治療があります。 また.マイクロパルスレーザーや経瞳孔温熱療法.抗血管内皮増殖因子薬の眼内注射による治療も試みられている。 しかし.現在に至るまで.これらのアプローチは広く受け入れられていません。