(免責事項：本記事は一般的な科学知識を得るためのものであり.以下のコンテンツの関連情報は.Wang氏のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨：王さん（47歳）は.冬に高熱と呼吸困難.肺陰影の急速な進行と重症低酸素症の症状を呈し.重症肺炎と急性呼吸窮迫症候群という比較的重症の肺疾患と診断された。 適時に対症療法的な支持療法（酸素＋投薬）を行った結果.王さんの体温は正常に戻り.肺影は吸収され.酸素化も改善され.無事に人工呼吸器を退院し.徐々に正常な状態に戻っていきました。 したがって.肺疾患の早期診断と早期治療が重要なのです。
[基本情報】男性・47歳
疾病の種類】重症肺炎.急性呼吸窮迫症候群
治療病院】天津海河病院
相談日】2016年2月
治療方針】酸素療法＋気管挿管＋投薬（ピペラシリン・タゾバクタムナトリウム注射用.ヒトアルブミン.オセルタミビルリン酸塩顆粒）。
治療期間】15日間入院.1ヶ月間フォローアップ
治療効果】症状が緩和され.徐々に状態が改善された。
I. 初回面接
王さん（47歳）は.重症肺炎と急性呼吸窮迫症候群（ARDS）のため.当科に救急入院されました。 王さんは.10年以上の喫煙と飲酒.10年来の糖尿病と高血圧の既往がありました。 主な病態：7日前.風邪の後.体温39.3℃の発熱.悪寒のない悪寒.咳.息切れ等の症状があった。 半日前に喘鳴が悪化し.赤く薄い水のような痰を吐くようになったので.緊急で当院の救急外来を受診されました。
王さんが救急病院に入院したとき.指脈酸素飽和度は85％.血中白血球数は3.75×10^9/L.リンパ球数は0.50×10^9/Lで正常値以下.CRPは105mg/Lで著しく上昇していた。 ベッドサイドの胸部X線写真では.右肺を中心に両肺に複数の固形滲出物陰影を認め.重症肺炎.急性呼吸窮迫症候群と判断された。
(入院当日の胸部レントゲン)
II.治療歴
重症肺炎や急性呼吸窮迫症候群は.より重篤な臨床肺疾患である。 RICU病棟入院時.王さんの診察：マスクによる酸素吸入10L/min.指の酸素飽和度約90％のみ.呼吸35回/min.体温38.3℃.心拍118回/min.血圧122/73mmHg.体重90Kg.身長1.72m。 栄養状態良好.肥満.肥満度30.4.座位で喘鳴.口唇はチアノーゼ.両肺に湿潤ラ音聴取.腹部は陰性.両下肢は腫脹していない。
医師は王さんを診察しながら病歴を聴取し.鼻から高流量酸素を投与し.緊急に静脈アクセスを開き.酸素化状態を評価するために緊急血液ガス分析を実施しました。 /王さんは重症肺炎と急性呼吸窮迫症候群と診断されました。 家族と病状を伝えた後.経口気管チューブによる機械的人工呼吸を行い.酸素濃度80％.酸素飽和度93％で酸素供給と呼吸補助を改善しました。
咳や痰があり.血中CRPが上昇していることから.抗感染症薬としてピペラシリン・タゾバクタムナトリウム注射用を投与し.機会を見て気道検体を採取してインフルエンザウイルスと細菌の病原性を検討した。 腹臥位での経口挿管による機械換気を継続し，免疫力向上と体内環境改善，対症療法としてヒトアルブミンを補充し，酸素化も安定した．
2日目.呼吸器分泌物からインフルエンザA（H1N1）ウイルス核酸（＋）が検出され.インフルエンザAと明確に診断された。治療後のベッドサイド胸部X線写真では.両肺の透過性が上昇し.滲出液の吸収傾向が確認された。 3日目に胸部CT検査が行われ.重症肺炎.急性呼吸窮迫症候群.拡張のない肺胞崩壊と一致する大きな固形の滲出影が肺に複数認められ.この時点で喘鳴と低酸素血症の発現を説明することが可能となった。
III.トリートメント効果
完璧な検査と蘇生処置の後.病棟は徐々に安定し.1週間後には体温が正常に戻りました。 大幅に改善した。
11日目.インフルエンザウイルス核酸検査は陰性.白血球数は回復し.CRPも正常値まで低下.肺感染も抑制され.酸素化も正常に戻った。
12日目.13日目以降の再胸部CTでは.肺滲出液はほとんど吸収され.機序的な変化を残していた。 抗生物質を中止し.王さんはベッドから起き上がれるほど概ね良好となり.15日目に退院となった。 1ヶ月の外来経過観察後.基本的に発症前の状態に回復し.王さんとご家族は満足され.医師への信頼が高まった。
(13日目の胸部CTチェックで.肺の病変はほとんど吸収されていた）。
IV.注意事項
王さんが病気から回復したことは喜ばしいことですが.王さんには退院後にインフルエンザの予防接種を受けること.個人と環境の衛生を保ち.定期的に手を洗うこと.自分の身を守ることに注意を払い.必要なとき以外は室内の混雑した公共の場に行かないこと.自宅では室内の空気を新鮮に保ち.頻繁に窓を開けることなどが必要だと思います。 退院後.せきやたん.胸のつかえ.息切れなどの不快な症状が出た場合は.病状を長引かせないためにも.速やかに病院へ行き.早めの診断と治療を受けるようにしてください。
V. 個人の洞察力
本症例は.重症インフルエンザによる急性呼吸窮迫症候群の比較的典型的な症例であり.より重症の肺疾患を有する患者に属するものである。 また.王さんはBMI30.4と太っており.長年.糖尿病や高血圧などの基礎疾患を抱えていたため.重症インフルエンザのハイリスク群に属していました。 今回の治療から.第一にインフルエンザの早期診断が必要であり.特にハイリスク要因を持つ人は.早期診断・治療により肺炎などの合併症の発生を大幅に抑制できること.第二に重症肺炎や急性呼吸窮迫症候群を発症した人は.良好な呼吸サポートが重要であることがわかりました。 早期の侵襲的換気と腹臥位を組み合わせることで.酸素化を改善し.肺胞の蘇生を促進し.回復を早めることができます。