患者の簡単な病状：2015年5月に3次病院（A病院）で超音波検査を受け.甲状腺左側に癌の疑いがある焦点.大きさ8mm×7mm×8mm.8月に再度別の3次病院（B病院）で超音波専門医により.大きさ30pxx27・50000000004px.先生からは「境界が不明瞭なので.大きさは推定になりました。 ということで.大きさが推定されました。 病変の大きさは8mmx6mmで5月とあまり変わらず.石灰化により穿刺が難しく.穿刺できる確率は30％しかないとのことで.直接手術を勧められました。 患者からの質問：張院長様.あなたはあえて真実を探り.患者のことを考える立派な医師です 私は内科.外科.超音波科を受診しましたが.（アブレーションも行う）全員が手術を勧め.手術とアブレーションの両方を行う医師が一人だけ.ある時は手術を.次の時はアブレーションを勧め.繰り返し意見を言っていました。 アブレーションをすると癒着が起こり.その後に外科的治療が続くと手に負えなくなるので.よほどでない限りアブレーションは選択肢に入らないという医師もいれば.悪性のリンパ節に対してはアブレーションは転移を起こしやすいという医師もいて.ある有名外科医は数年前からアブレーションをしているが良性のものだけだと言って.アブレーションは完全ではなく緩和手術であり.治療効果が得られず.手術を勧めたほうがいいという意見でした。 こうした意見は.私にとって大きなプレッシャーでした。 何しろアブレーションが開発されてまだ日が浅いので.根治的な外科手術が可能なのに.間違った治療法を選んで「モルモット」になってはいけないと思ったからです。 いくつか質問があるのですが.1.アブレーションは不完全な治療で.数年の緩和治療にしかならないのでしょうか？ 超音波検査で.悪性腫瘍の境界がはっきりしない場合がある。 データによっては.がん細胞の分布が結節に集中しているわけではなく.散在しているように見えるが。 患者さんへの返信で.切除した患者さんの再発率は数パーセントと.とても低いというお話がありましたね。 それを読んでとても嬉しかったのですが.「この観察期間は1年や2年でいいのだろうか」と思いました。 再発率は.続けば続くほど高くなるのでは？ そして.手術で問題のある側の甲状腺を完全に切除し.根治を果たしました。 何しろ.以前.脳.肺.頸椎に転移し.喉頭を切除した症例の患者さんを見たことがありますが.その時の結末の深刻さには.かなり恐怖を覚えました。 また.一部の外科医ががん病巣の治療に対して「1人を惜しむより1000人を間違って殺したい」という姿勢もある程度は理解できる。 2.アブレーションはどのように診断されるのですか？ FNAの正確率は90-95％であることが知られており.中国での穿刺のレベルはさらに低い。 アブレーションでは.悪性腫瘍の診断が100％確定できない.特に穿刺結果が良性であれば.常に10％以上の確率で悪性腫瘍が存在するということでしょうか。 私の場合.超音波検査士が「病変が見つかる確率は30％しかない」と言ったのですが。 アブレーションによる嗄声や反回神経損傷の確率は.手術によるものよりも高いのか低いのか.またそれを裏付ける実際の統計はあるのか。 4.アブレーションをすると転移が早くなるのか？ なぜ.その分野で有名な外科医が「転移が早くなる」と言うのでしょうか？ アブレーションを行う超音波診断科の多くが.良性症例に限定し.悪性症例に限定しないのはなぜか？ 最後に.私の場合.アブレーションと手術のどちらが良いのでしょうか？ 100点満点中.それぞれ何点くらい付けられるのでしょうか？ 質問を明確にしていただけるとありがたいです! ありがとうございました。 張先生からの回答：超音波画像から.石灰化と癌を同一視することはできませんし.石灰化以外の腫瘍組織の特徴にもよりますので.左側の結節が必ずしも癌であるとは限りません。 それでも.この結節を現時点で一気に癌と分類しないことをお勧めします。 もし本当に癌であれば.それは細針吸引生検や肉眼的針吸引生検.あるいは開腹手術による切除後の病理診断によってのみ確認できます。 結節の場合.石灰化が粗く.粗い針では適切な標本が得られない可能性があるので.穿刺生検には細い針を選択すべきです。 むしろ細い針の方が.石や石灰化を巧みに避けて.ある程度の細胞破片を採取することができます。 ただ.病理診断は穿刺する術者の問題ではなく.病理医の水準に依存するもので.これがいまだにネックになっているのですが.幸いなことに.非常に勤勉で教養のある方々の中には.いまだに満足のいく水準の病理診断ができる方がいらっしゃいます。 病理診断で確かに乳頭がんであることが確認できれば.結節の現状では.アブレーション治療でがんをカバーし.安全なアブレーションマージンを豊富に作ることは十分に可能です。 アブレーションとは.瞬間的に到達する高温のことで.耐えられないほど高い温度ではなく.腫瘍細胞を死滅させるのに完全に適した温度です。 アブレーションが腫瘍細胞の転移を促進するという主張は.実際の経験に裏打ちされていませんし.このような考えを持つ人はアブレーションの経験が少ないと思いますし.手術とアブレーションの両方を行う個々のP外科医でさえ.アブレーションの経験はあまりありません。 私は.乳頭癌に対するアブレーションの効果は手術に劣らないと確信していますし.この結論は.より多くのデータによって必ず支持されるでしょう。 科学的な理論は論理的に発展していくからです。 転移は複雑な問題ですが.一般的に乳頭がんはリンパ節への転移を好みます。リンパ節転移は一般的に局所的な問題であり.血液転移よりも明らかに致死率が低いため.血液転移よりもリンパ節転移の方が常に良い結果をもたらします。 より転移しやすい腫瘍の場合.甲状腺を完全に切除しても転移を繰り返すので.手術で切除して転移を繰り返す年が続くのです。 医師は社会科学者であると同時に自然科学者であり.経験は経験に基づかなければならない。 理性的な医師とは.科学的に探求している医師であり.やみくもに.夜な夜な何かをやっているわけではないのはもちろんのことだ。 少なくとも私のチームはこれまで.患者さんを「モルモット」にすることなく.より多くの患者さんのためにという一つの目標に向かって.科学的かつ自発的に協力し合っています。