機能的脳外科手術は.脳外科手術の分野の中で.古くからあるけれども新しい分野です。 先史時代の人はすでに.悪魔や幽霊を追い払ったり.超自然的要素を心から遠ざけるためにリングドリルを使い始めていました。 ヒポクラテスの時代には.頭蓋骨骨折.てんかん.失明.頭痛の治療にリングドリルを使っていましたが.有効な麻酔や無菌技術がなかったため頭蓋骨内手術はできなかったと言われています。 19世紀に麻酔.無菌.脳局在の3大発明が登場して初めて頭蓋内手術ができるようになり.以来.脳神経外科は自由で広大な競争の世界に突入したのです。 1930年代.ラッセル・マイヤーが運動障害に対する大脳基底核開放手術を行い.パーキンソン病の脳外科手術の新時代を切り開いた。1950年代.ヒト定位器が導入され.シュピーゲルらが脳定位技術を導入し.大脳基底核手術は より安全で.非常に正確です。 1960年代には.手術に代わってレボドパが登場し.パーキンソン病の外科的治療は事実上停止した。1980年代には.ブラウンが発明したオリエンテッドフレームによる定位脳手術がCT/MRIと並行して再ブレイクし.さらにパーキンソン病の病態生理の解明が進み.脳外科医が復活してきたのである。 現在のパーキンソン病の外科治療は.指示性淡蒼球切開術（Gpi）か視床切開術（Vim）ですが.脳深部電気刺激法（DBS）が「一般に導入」され.すでに多くの中・大規模病院でパーキンソン病に対するDBSが実施されています。 また.20世紀は精神外科.てんかん外科.難治性疼痛.痙性などの機能性脳神経外科の治療が急増し.神経生理学.神経画像.神経麻酔.医工学などの多方面からの支援により.1910年代は「脳の10年」とも呼ばれました。 機能性脳神経外科医は.これらの現代の進歩を利用し.学術的・医療的に次のレベルに進むことができました。 このように機能的脳外科手術は進歩し.急速に変化しているにもかかわらず.医療関係者以外の友人の多くは.そして一次医療機関の脳外科医の一部でさえ.まだ機能的脳外科手術の知識をほとんど持っていないのではないでしょうか？ 機能的脳外科手術とは.どのような手術なのでしょうか？ ここでは.簡単に紹介させていただきます。 機能的脳神経外科の定義：神経系の機能異常を外科的手法で修正する医学の一分野が機能的脳神経外科であり.以前は生理学的脳神経外科.または応用神経生理学としても知られていました。神経生理学（Neurophysiology) 手術は.特定の神経根.神経経路.神経細胞群を対象とし.その病的プロセスを意識的に変化させ.神経組織の正常な機能を再確立することを目的としています。 機能的脳神経外科とは.①運動障害：かつて錐体外路疾患と呼ばれ.大脳基底核の病変により運動障害が主な臨床的特徴となる疾患群である。 代表的なものにパーキンソン病があり.その他に原発性振戦.ジストニア.コリア.トゥレット症候群などがある。 また.運動機能への影響という点では.脳性まひもこのカテゴリーに分類されます。 発作はてんかんの主な臨床症状であり.精神.運動.知覚.植物神経など広範囲に影響を及ぼし.発作間期には全く正常であることもあります。 てんかん原性の焦点の解剖学的位置により.側頭葉てんかん.前頭葉てんかん.頭頂・後頭葉てんかん.およびいくつかのてんかん症候群に分けられます。 痛み：病気の症状であることが多く.中には別の症状として表現されることもある。 外科的治療は.慢性的な難治性疼痛がある場合に適応されます。 代表的なものとして.帯状疱疹神経痛.幻肢痛.切断痛.視床痛.骨盤痛.腹痛.胸痛.腰痛.三叉神経痛や舌咽神経痛などがあります。 顔面痙攣は例外で.三叉神経痛に伴う顔面痙攣の一部の患者を除いて痛みの範疇に入れるべきではありませんが.三叉神経の治療と同様に微小血管減圧術が有効なので一緒に論じられることが多いのです。 (精神疾患：精神疾患の外科的治療の歴史は数百年前にさかのぼり.統合失調症の治療に多くの労力が費やされてきた。 クロルプロマジンの登場により.この非常に困難な手術は放棄され.近年では手術技術の進歩により重篤な合併症の脅威は少なくなったものの.統合失調症に対する手術の効果は極めて限られており.より確実な手術適応は不安障害.強迫性障害.うつ病であるというデータがあります。