2002年の中国の喫煙の現状に関する調査結果によると.中国には3億5000万人の喫煙者と9億人の受動喫煙者がおり.世界最大のタバコ消費地.タバコ害地であることが判明しています。 喫煙の危険性について8年近く宣伝してきたにもかかわらず.2010年の世界成人たばこ調査では.2002年以降の中国における喫煙.禁煙率.副流煙への暴露に大きな改善は見られませんでした。 2011年の中国タバコ規制報告書では.喫煙者3億5千万人.受動喫煙にさらされる人7億4千万人となっています。 疫学調査により.能動喫煙は冠動脈疾患のリスクを80％増加させ.受動喫煙も同様に冠動脈疾患の発症を30％増加させること.喫煙は心筋梗塞と致死性冠動脈疾患の発症を増加させること.INTERHEART研究では.非致死性心筋梗塞のリスクが喫煙者は非喫煙者に比べ2.95倍であったことが判明しています。 喫煙は冠動脈疾患の独立した危険因子であり.冠動脈における新たな損傷形成の独立した予測因子であることが研究により示されています。 タバコの煙には4,000種類以上の化学物質と250種類以上の有害・有毒物質が含まれており.そのうち60種類以上が発がん性物質で.ニコチンが主な中毒性物質である。 副流煙には.喫煙者自身が吸い込む煙よりも.多くの発がん性・有害化学物質が高濃度で含まれています。 タバコの煙に含まれるニコチン.一酸化炭素.酸素フリーラジカル.多環芳香族炭化水素.ブタジエンは.心血管系へのダメージに直接関係しています。 喫煙は.脂質成分の酸化的修飾.炎症.血管機能不全を引き起こし.動脈硬化の全過程に関与する可能性があります。 イニシエーション段階では.喫煙により一酸化窒素の産生低下と生理活性の低下が起こり.内皮拡張機能が低下する。単球が関与して炎症を誘発する。喫煙はLDLコレステロールの酸化的修飾を促進し.HDLコレステロールを低下させる。 進行期には.喫煙により持続的な内皮障害.血管炎症.平滑筋細胞の増殖.線維芽細胞の産生.泡沫細胞の形成が起こります。 合併症の段階では.喫煙がさらに炎症を悪化させ.脂質コアのサイズを大きくし.不安定プラークの形成と破裂を促進し.不安定プラークの物質が血管内腔に漏れ出して急性血栓症を引き起こすと言われています。 したがって.喫煙は急性冠症候群の発症と進展に関与していると考えられます。 ある研究では.経皮的冠動脈再灌流術を受けた患者を16年間追跡したところ.現在喫煙している人のQ波心筋梗塞のリスクは非喫煙者の2.08倍だった（95％CI 1.16～3.72 ）という結果が出ています。 急性心筋梗塞に対して経皮的冠動脈再血行再建術または冠動脈バイパス術を受けた患者において.喫煙は再狭窄と虚血性イベントの再発率を増加させた。 喫煙の程度と内皮機能への影響の量-効果関係は線形ではなく.少量の喫煙と多量の喫煙では内皮機能への影響は同程度であり.後者は喫煙中の有害物質の生化学的作用と細胞プロセスの飽和の存在に関係していると考えられることが明らかになった。 したがって.喫煙する急性冠症候群の患者さんでは.完全な禁煙が包括的な治療の一部となります。 タバコ依存症は遅発性の依存症であり.タバコ依存症の治療には4段階の段階的なアプローチが必要です。 まずは問診から：問診により.喫煙歴やニコチン依存度のスコアを出し.患者さんの禁煙状況や禁煙の意志を把握します。 第2段階は「引き出す」ことである。ガイダンスを通じて.タバコ依存が病気であることを正しく位置づけ.十分に理解してもらう。喫煙の危険性.喫煙が高血圧.高脂血症.糖尿病と並ぶ心血管疾患の独立した危険因子であり.心血管疾患を含むさまざまな疾患と関連していることを伝え.急性冠症候群の総合治療において.禁煙はその一つであり.患者が禁煙する決意を固められるよう徐々に指導していく。 第3段階は.禁煙に対する患者の自信を確立することである。薬物療法を含む禁煙治療の現在の手段と進歩を紹介することである。 第三段階は.患者さんと一緒に禁煙の計画を立てることです。 第4ステップでは.フォローアップ訪問により.禁煙の状況.離脱症状.薬物有害反応などを把握し.禁煙教育.禁煙アドヒアランス.再発防止を強化することとしています。 タバコ依存症は慢性的な依存症であり.タバコ依存症には身体的依存と心理的依存があります。 したがって.急性冠症候群の患者においては.特に喫煙が唯一の心血管危険因子である患者に対して.喫煙と現在の疾患の発生・発症・予後との相関を含めた十分な健康教育を行うとともに.患者やその家族に冠動脈造影の効果などの情報を示し.患者の禁煙に対する決意を説明・動機づけし.家族が患者自身の これは.患者さんとその家族に冠動脈造影の効果などの情報を見せることで.患者さんが理性的になってやめる気になるように.また.家族が患者さんの見張り役になるようにすることができます。 タバコの依存度は麻薬のコカインと似ており.禁断症状が出やすく.主にイライラ.焦燥感.不安.気分の落ち込み.集中力の低下.不眠.心拍数の低下.食欲増進.イライラ.抑うつなどの禁断症状が現れ.禁煙失敗の最も大きな要因になっています。 体内のニコチン濃度は.通常.毎日のニコチン使用を中止するとすぐに減少し始め.離脱症状は通常.ニコチン使用を中止してから1日以内に始まり.最初の14日間で最も強く.ニコチン使用を中止してから約1カ月で落ち着き始め.最長で6カ月間続くこともあります。 各国の禁断症状の発生率に関する文献によると.禁煙者の約50％が禁断症状を経験していることが分かっています。 乾燥離脱は.患者の心理社会的状態に影響を与える。 乾性離脱症患者の離脱前後の精神状態を評価するPOMS尺度を用いてデータを分析したところ.離脱前の得点は一般成人と同程度であったが.離脱中（5日間）は精神科クリニックの外来患者と同程度に得点が上昇し.不安.不眠.イライラ.集中困難などの臨床症状が主な症状であった。 この精神異常は.離脱後の患者のホルモン分泌異常と関連しており.ACTH.コルチゾール.プロラクチンのレベルが上昇している。 精神的ストレスやホルモン異常は.急性心血管系イベントの発症の重要なリスクファクターです。 したがって.心血管疾患患者における禁煙中の禁断症状を評価し.適時に介入することが重要である。 入院中は.病棟の禁煙環境.医療スタッフの監視.病気自体の影響などにより.患者さんの意思で一時的に禁煙することが可能です。 退院後.環境が変わると.特に喫煙場所にいると.再発の可能性が非常に高く.禁煙の成功率が低くなるのだそうです。 そのため.禁煙を成功させるためには.薬物療法による介入が必要な患者さんもいます。 もちろん患者さんには.薬は禁煙のためだけでなく.吸えないことによる離脱症状の緩和.禁煙の辛い時期の緩和.心拍数や血圧の変動の回避.現在の病気の治療による永続的な禁煙のためであることを伝えておく必要があります。 例えば.急性下・後壁心筋梗塞の患者さんで.30年以上.1日40本程度喫煙し.ニコチン依存スコアが重度だった方に禁煙教育を行い.患者さんはドライ禁煙を選択.ドライ禁煙3日目に離脱症状が出現し.患者さんは薬物療法介入に同意し.1週間で他人の喫煙を見ても何も感じず.3ヶ月間フォローし.離脱症状出現なし.再燃なしとなりました。